Приложение N 12. Запрос сведений о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

Приложение N 12
к регламенту

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              Наименование организации

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           и ФИО руководителя организации

                                  Запрос

      сведений о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

В соответствии   со   ст. 7 Федерального   Закона  от 27.07.2010 N 210-ФЗ

ГКУ АО - управление социальной защиты населения по ______________________

_________________________________________________________________________

                (городской округ, муниципальный район)

просит представить сведения о гражданах, зарегистрированных в жилом

помещении, расположенном по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения необходимы для предоставления государственной субсидии на оплату

жилого помещения  и  коммунальных услуг  правообладателем или членами его

семьи.

Руководитель ______________ / ___________________________________________

               (подпись)                 (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / _____________________________________________

МП             (подпись)                (расшифровка ФИО)

N тел.____________________

Дата "_____"_____________20 __ г.

Наименование организации_________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

Сведения о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

По адресу:___________________________________________ зарегистрирован(ы):

N	ФИО зарегистрированного гражданина	Дата рождения	Дата регистрации в жилом помещении	Вид регистрации (постоянная, временная (с указанием срока временной регистрации)
1
2
_
_
n

Справка выдана на основании______________________________________________

_________________________________________________________________________

(похозяйственной книги N___от_____, журнала регистрации, картотеки и др.)

________________________________ ________________ _______________________

(ответственное должностное лицо)     (подпись)      (фамилия, инициалы)

МП