Приложение N 14. Запрос сведений о доходах

Приложение N 14
к регламенту

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              Наименование организации

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           и ФИО руководителя организации

                               Запрос

                          сведений о доходах

В соответствии   со   ст. 7 Федерального   Закона  от 27.07.2010 N 210-ФЗ

ГКУ АО - управление социальной защиты населения по ______________________

_________________________________________________________________________

                (городской округ, муниципальный район)

просит сообщить размеры полученных гр.__________________________________,

проживающего (щей) по адресу:____________________________________________

паспорт серия _________N ______________дата выдачи, кем выдан____________

_________________________________________________________________________

доходов за период с_________________по______________________ включительно

Сведения     необходимы    для    предоставления   государственной услуги

"Предоставление   гражданам   субсидии    на   оплату жилого    помещения

и коммунальных услуг"

Руководитель ______________ / ___________________________________________

               (подпись)                 (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / _____________________________________________

МП             (подпись)                (расшифровка ФИО)

N тел.____________________

Дата "_____"_____________20 __ г.

Наименование организации ________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

Сведения о размере полученных доходов гр. _______________________________

_________________________________________________________________________

                             (ФИО полностью)

Дата рождения____________________________________________________________

ИНН физ. лица____________________________________________________________

паспорт серия _______ N ___________, дата выдачи, кем выдан______________

_________________________________________________________________________

Размер доходов

Месяц	Сумма (руб.)

Руководитель ______________ / ___________________________________________

               (подпись)                 (расшифровка ФИО)

Специалист ______________ / _____________________________________________

МП             (подпись)                (расшифровка ФИО)

N тел.____________________

Дата "_____"_____________20 __ г.