Приложение N 17. Результат расчета субсидии

Приложение N 17
к регламенту

                    Результат расчета субсидии

Заявление N:_____________от:______________ Документы от:_________________

 Заявитель:_______________________________________ПКУ N:_________________

 Адрес:__________________________________________________________________

Исходные данные:

Общая площадь:______________  Приватизирована:___________________________

                   кв м

Принадлежность к жилому фонду:

Доходы за период: с _______________ по ________________

Для домохозяйства:

Общий доход:____________________________

Среднедушевой доход:____________________

Прожиточный минимум:____________________

Участвуют в расчете:____________________

Для субсидии:

Общий доход:____________________________

Участвуют в расчете:____________________

Зарегистрировано: ______________________

Состав семьи:

ФИО	Зарегистрирован	Временно выбыл	Участие в субсидии	Прожит. минимум	Доход	% дохода для дом-ва	% дохода для субсидии

Расшифровка доходов по членам семьи:

ФИО члена семьи	Дата	Вид дохода	Размер

Субсидия предоставлена на период:________________________________________

Сумма субсидии за 6 мес.:________________________________________________

Региональный закон:

ЖКУ	Размер субсидии	Тариф	Соц. норма	Кол-во	Сумма по тарифам	Монетизация	Сумма к оплате
Итого:

Расчет проверил

Специалист _________________________/(расшифровка ФИО)

                  (подпись)

Расчет произвел

Специалист ________________________/(расшифровка ФИО)

                  (подпись)