Приложение N 11. Запрос о периоде выплаты и сумме выплаченных мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение N 11

к Регламенту

                                           ______________________________

                                               (наименование органа

                                             социальной защиты населения)

                                           ______________________________

                                                 (ФИО руководителя)

                              Запрос

             о периоде выплаты и сумме выплаченных мер

          социальной поддержки по оплате жилого помещения

                       и коммунальных услуг

     В соответствии со  ст. 7 Федерального закона  от 27.07.2010 N 210-ФЗ

"Об организации предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг"

ГКУ-УСЗН по _____________________________________________________________

                          (городской округ, муниципальный район)

просит сообщить сведения о периоде и сумме мер  социальной  поддержки  по

оплате жилого помещения и коммунальных услуг, выплаченных  гр. __________

_________________________________________________________________________

                                 (ФИО)

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

дата рождения _______________ СНИЛС ______-______-______ _______________,

Сведения необходимы для предоставления государственной услуги "Назначение

и выплата гражданам отдельных категорий ежемесячной социальной выплаты на

оплату жилого помещения и коммунальных услуг".

Руководитель _____________________________ / ____________________________

               (подпись)                           (расшифровка ФИО)

Специалист  ______________________________ / ____________________________

  МП             (подпись)                         (расшифровка ФИО)

N тел. __________________________________________________________________

Дата  "_____"_____________20 __ г.