Приложение N 6. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 6

к Регламенту

                                            в ГКУ-УСЗН по _______________

                                            _____________________________

                                           от ___________________________

                                            _____________________________

                                           дата рождения ________________

                                           паспорт серии _______ N ______

                                           выдан ________________________

                                           ______________________________

                                           адрес проживания _____________

                                           ______________________________

                                           номер тел.____________________

                               Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на автоматизированную, а  также  без  использования  средств

автоматизации, обработку моих персональных данных в _____________________

________________________________________________________________________,

                     (наименование ГКУ-УСЗН)

в целях назначения ежемесячной денежной выплаты _________________