Приложение N 10. Запрос сведений о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

Приложение N 10

к Регламенту

                                           ______________________________

                                               (наименование организации)

                                           ______________________________

                                           (ФИО руководителя организации)

                               Запрос

                сведений о гражданах, зарегистрированных

                          в жилом помещении

     В соответствии со ст. 7 Федерального  закона от 27.07.2010  N 210-ФЗ

"Об организации  предоставления  государственных  и  муниципальных услуг"

ГКУ-УСЗН по _____________________________________________________________

                        (городской округ, муниципальный район)

просит  представить сведения  о  гражданах,  зарегистрированных  в  жилом

помещении, расположенном по адресу: ____________________________________.

Сведения необходимы для предоставления государственной услуги "Назначение

гражданам отдельных категорий ежемесячной денежной выплаты".

Руководитель _______________________ / __________________________________

                  (подпись)                    (расшифровка ФИО)

Специалист   _______________________ / __________________________________

МП                (подпись)                     (расшифровка ФИО)

N тел. __________________________________________________________________

Дата  "_____"_____________20 __ г.

-------------------------------------------------------------------------

Наименование организации ________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

Сведения о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении

По адресу: __________________________________________ зарегистрирован(ы):

N	ФИО зарегистрированного гражданина	Дата рождения	Дата регистрации в жилом помещении	Вид регистрации (постоянная, временная (с указанием срока временной регистрации)
1
2
_

Справка выдана на основании _____________________________________________

(похозяйственной книги N __ от ___, журнала регистрации, картотеки и др.)

________________________________ _________________ ______________________

(ответственное должностное лицо)    (подпись)       (фамилия, инициалы)

МП