Приложение N 2. Опись документов, представленных соискателем лицензии, для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение N 2
к заявлению

                            Опись документов,

           представленных соискателем лицензии, для получения

           лицензии на осуществление медицинской деятельности

     Настоящим удостоверяется, что _____________________________________,

                                                  Ф.И.О

представитель соискателя лицензии _______________________________________

                                      наименование соискателя лицензии

                                               (лицензиата)

представил, а лицензирующий орган  Министерство здравоохранения  Амурской

                                    наименование лицензирующего органа

области принял "_____" ________________ 20 ___ г. за N __________________

нижеследующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительно представлено
1	Заявление о предоставлении лицензии с перечнем работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, которые соискатель лицензии намерен осуществлять (приложение N 1 к заявлению)
2
2.1	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
2.2	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (6000 руб.)
2.3	Копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании медицинской деятельности:
2.3.1	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним. В случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях.
2.3.2	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг).
2.3.3.	Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг) согласно приложению N 3.
2.3.4	Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг).
2.3.5	Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя
2.3.6	Копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании для осуществления работ (услуг) согласно приложению N 4
2.3.7	Копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг)
2.3.8	Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности
3	Доверенность на лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица/ индивидуального предпринимателя

Лицензирующий орган		Соискатель лицензии
Должность работника лицензирующего органа		Должность работника соискателя лицензии
Фамилия		Фамилия
Имя		Имя
Отчество		Отчество
		Документ, на основании которого действует представитель соискателя лицензии
М.П.	(подпись)	М.П.	(подпись)