Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения и объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, выявленных объектов культурного наследия

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Согласование проектной
документации на проведение
работ по сохранению объекта
культурного наследия регионального
значения и объекта культурного
наследия местного (муниципального)
значения, выявленных объектов
культурного наследия"

           Заявление о согласовании проектной документации

              на проведение работ по сохранению объекта

             культурного наследия регионального значения

                   и объекта культурного наследия

                 местного (муниципального) значения,

              выявленных объектов культурного наследия

______________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-

            правовой формы или фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________

Прошу  согласовать  проектную  документацию  на  проведение  работ  по

сохранению объекта культурного наследия ______________________________

______________________________________________________________________

 (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Фактический адрес заказчика работ:____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Контактная  информация  (для  уведомления  о  согласовании (об отказе

в согласовании) проектной документации и почтовой отправки)

Адрес ________________________________________________________________

Телефон ______________________________________________________________

Согласен  с  отправкой  письма  о  согласовании  проектной организации

(уведомления об отказе в согласовании проектной документации) по почте

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                        (подпись, расшифровка)

К заявлению прилагаются: (указать  прилагаемые документы и количество

экземпляров)

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________

"_______"__________________ 20 ___ г. ________________________________

Печать (для юридического лица) (подпись)

                                       Вх. N _________________________

                                       "______"_______________20___ г.