Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Согласование в случаях и порядке,
установленных федеральным законодательством,
проведения землеустроительных, земляных,
строительных, мелиоративных, хозяйственных
и иных работ и проектов проведения указанных работ"

                                       Дата

                                       Министру культуры и архивного дела

                                       Амурской области _________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                           (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                            адрес, для юридических лиц -

                                               должность руководителя,

                                          Ф.И.О., адрес, почтовый индекс,

                                                контактный телефон)

                              Заявление

     Прошу  Вас  согласовать  проведение  (землеустроительных,  земляных,

строительных,  мелиоративных,  хозяйственных,  иных)  работ   и   проекты

проведения указанных работ на территории ________________________________

________________________________________________________________________.

                    Место и цель проведения работ

Приложение:   (содержит  перечень  прилагаемых  документов   с  указанием

количества листов и экземпляров).

Должность            подпись                расшифровка подписи