Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                              кому: главе администрации Тындинского района

                              ____________________________________________

                              от кого: ___________________________________

                                     (ФИО физического лица - застройщика),

                              ____________________________________________

                              наименование юридического лица - застройщика

                              ____________________________________________

                              ____________________________________________

                              ____________________________________________

                              ____________________________________________

     Для  физических  лиц  указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, кем и когда выдан),

место  жительства,  номер  телефона;  для  представителя физического лица

указываются:    фамилия,    имя,    отчество    представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

                            Заявление

                о выдаче разрешения на строительство,

           реконструкцию объекта капитального строительства

Прошу выдать (продлить) разрешение на строительство/реконструкцию

                                       (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

от "__" ___________________ 20__ г. N _____________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

___________________________________ от "__" ____________ г. N ___________

    (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

_____________________________ от "__" ____________________ г. N _________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ______________ г. N ______, и согласована в установленном порядке

с заинтересованными организациями и органами архитектуры и

градостроительства:

- положительное заключение негосударственной экспертизы получено за N ___

от "__" ______________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных с приведенными в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

О принятом решении прошу сообщить:

по электронной почте _______________ по телефону ________________________

по почтовому адресу: ____________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________.

Застройщик: _________________  ________________________

                (подпись)          (Фамилия, И.О.)

"____"____________ ______ г. (печать (для юридических лиц))

         (дата)

Документы приняты

"____"____________ ______ г. ________________________________________

                               (подпись лица, принявшего документы)

Обязуюсь своевременно сообщать обо всех изменениях.

Согласен на проверку сведений, содержащихся в заявлении.

Способ направления результата/ответа

     (указать    нужное:    лично,    уполномоченному    лицу,   почтовым

отправлением,                   многофункциональный                центр)

_______________________________________

1) (если  в  поле "Способ направления  результата/ответа" выбран вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ _________________________

серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________

Выдан ___________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

 в поле "Способ направления  результата/ответа" выбран вариант "почтовым

отправлением":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

            (дата)                         (подпись заявителя)