Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                    Главе администрации г. Благовещенска

                                    от___________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                               Ф.И.О. (полностью)

                                    зарегистрированного (-ной) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    проживающего (-щей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                    тел. (указать обязательно):

                                    ____________________________________.

                                заявление.

   Прошу принять меня на учет на предоставление комнаты  в  муниципальном

общежитии с составом семьи человек (а):

   1.____________________________________________________________________

                  (заявитель, Ф.И.О., дата рождения полностью)

   2.____________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., дата рождения полностью)

   3.____________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., дата рождения полностью)

   4.____________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., дата рождения полностью)

   5.____________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., дата рождения полностью)

Корреспонденцию прошу направлять по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________

5.______________________________________________________________________

6.______________________________________________________________________

7.______________________________________________________________________

8.______________________________________________________________________

9.______________________________________________________________________

Даю согласие на обработку моих персональных данных

Ф.И.О._________________________ Подпись_________________ Дата____________

            (заявитель)