Приложение. Форма заявки на осуществление закупки

Информация об изменениях:

Решением Благовещенской городской Думы Амурской области от 25 декабря 2014 г. N 5/47 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
взаимодействия заказчиков
с уполномоченным органом
(с изменениями и дополнениями
от 25 декабря 2014 г.)

               Форма заявки на осуществление закупки

на бланке заказчика

исх. N ____________

дата ______________

N п/п	Перечень сведений	Заполняется заказчиком
1	2	3
1	Способ определения поставщика (исполнителя, подрядчика) с указанием номера заявки на закупку в автоматизированной системе АЦК
2	Наименование, место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, номер контактного телефона и Ф.И.О. исполнителя заказчика
3	Информация о контрактной службе заказчика, контактном управляющем, ответственных за заключение контракта
4	Наименование и описание объекта закупки (предмет контракта, функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости), иные показатели, информация о количестве товара, объеме выполняемых работ, оказываемых услуг	В отношении каждого наименования товара (работ, услуг) необходимо указать код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКПД)
5	Начальная (максимальная) цена контракта (лота) с указанием метода ее определения), идентификационный код закупки
5.1	Общая начальная (максимальная) цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию и начальная (максимальная) цена единицы работы или услуги	Заполняется только в случае, если невозможно определить объем подлежащих выполнению работ по техническому обслуживанию и (или) ремонту техники, оборудования, оказанию услуг связи, юридических услуг, медицинских услуг, образовательных услуг, услуг общественного питания, услуг переводчика, услуг по перевозкам грузов, пассажиров и багажа, гостиничных услуг, услуг по проведению оценки
5.2	Сведения о возможности заключить контракт с несколькими участниками закупок, а также о цене единицы товара, услуги (в случае осуществления закупки на поставку технических средств реабилитации инвалидов, создание нескольких произведений литературы или искусства либо оказание услуг в сфере образования или услуг по санаторно-курортному лечению и оздоровлению, услуг по организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе по предоставлению путевок)
6	Источник финансирования закупки. В случае осуществления закупки в рамках целевых программ: наименование программы, а также реквизиты документа об ее утверждении
7	Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта и расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками)
8	Основания заключения долгосрочного контракта (указывается в случае, если предметом контракта являются выполнение работ, оказание услуг, длительность производственного цикла которых превышает срок действия утвержденных лимитов бюджетных обязательств)
9	Преимущества для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы и (или) организаций инвалидов в отношении предлагаемой цены контракта в соответствии с действующим законодательством (при закупке товаров (работ, услуг), производство которых осуществляется данными организациями)
10	Необходимость осуществления закупки у субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций
11	Требование о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций
12	Сведения о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта
13	Место, условия и сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
14	Требования к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости)
15	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
16	Необходимость: а) в увеличении/уменьшении не более чем на десять процентов предусмотренных контрактом количества товара, объема работ и услуг при его исполнении; б) в снижении цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта
17	Необходимость в увеличении количества поставляемого товара при заключении контракта на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой контракта
18	Сведения и (или) документы, подтверждающие соответствие участников закупки требованиям, устанавливаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся объектом закупки
19	Необходимость включения в требования к участникам закупки: обладание участниками закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнения, на финансирование проката или показа национального фильма
20	Дополнительные требования к участникам закупки, предусмотренные действующим законодательством
21	Критерии оценки заявок на участие в закупке с указанием значения и весомости критериев оценки
22	Размер обеспечения заявок на участие в закупке, а также реквизиты счета для перечисления денежных средств в качестве обеспечения
23	Размер обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления обеспечения, требования к обеспечению, реквизиты счета для перечисления денежных средств в качестве обеспечения, информация о банковском сопровождении контракта
24	Преференции участникам закупки на поставку товаров, в отношении которых определены особые условия их допуска для целей осуществления закупок	Указать установлены/не установлены, реквизиты правового акта
25	Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами	Указать установлены/не установлены, реквизиты правового акта
26	Изображение товара на электронном носителе и график осмотра участниками закупки образца или макета товара, на поставку которого осуществляется закупка (в случае закупки полиграфической продукции, геральдических знаков, официальных символов, знаков отличия и различия, наград, форменной одежды, жетонов и удостоверений, сувенирной продукции)

Руководитель                    подпись                      Ф.И.О.