Приложение

Приложение
к решению Белогорского
городского Совета
народных депутатов
Амурской области
от 27 февраля 2015 г. N 23/17

Приложение
к Положению о пенсионном
обеспечении муниципальных
служащих города Белогорска

В _______________________________________________________________________

                (наименование органа по вопросам

_________________________________________________________________________

                      муниципальной службы города)

От ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес ___________________________________________________________________

_____________________________________________________ Телефон: __________

Паспортные данные

Серия ___________________________ дата выдачи ___________________________

Номер ___________________________ дата рождения _________________________

                                Заявление                                

        о назначении пенсии за выслугу лет на муниципальной службе

                            города Белогорска                            

     В  соответствии  с Положением о пенсионном обеспечении муниципальных

служащих    муниципального  образования  города  Белогорск,  утвержденным

решением   Белогорского   городского   Совета   народных   депутатов   от

"___" _____________ 201_ г. N ________ прошу назначить (возобновить) мне,

замещавшему должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (полное наименование муниципальной должности)

_________________________________________________________________________

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При   замещении  должностей  муниципальной  службы,  государственной

гражданской  службы, замещении государственной (муниципальной) должности,

а  также при изменении размера трудовой пенсии по старости (инвалидности)

обязуюсь  в  месячный  срок  сообщить  об  этом  в  уполномоченный орган,

определяемый    главой   муниципального  образования,  в  соответствии  с

Положением, утверждаемым главой муниципального города Белогорск.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

          (отделение Сбербанка России, коммерческого банка)

N _______________ на мой текущий счет N _________________________________

_________________________________________________________________________

     (выплачивать через отделение связи N ____ по месту жительства)

Я, ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

даю  согласие  на  использование  и  обработку моих персональных данных в

объеме, необходимом для рассмотрения моего заявления по существу.

     Срок    действия    моего  согласия  считать  бессрочным  с  момента

подписания  данного  заявления.  Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях,

предусмотренных  Федеральным законом от 27.07.2006 152-ФЗ "О персональных

данных", осуществляется на основании моего заявления.

     К заявлению прилагаю:

     1)  справку  о  размере  назначенной  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) и срока ее назначения;

     2) копию трудовой книжки;

     3)    другие  документы,  подтверждающие  периоды  работы  (службы),

включаемые в стаж муниципальной службы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" _____________ ____ г. _____________________ ________________________

                            (подпись заявителя)     (Ф.И.О. полностью)