Приложение N 5. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 5

к постановлению администрации
города Благовещенска
Амурской области
от 12 мая 2014 г. N 2019

                                        Председателю комиссии по Правилам

                                        землепользования и застройки

                                        муниципального образования города

                                        Благовещенска

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                          (Ф.И.О физического лица, либо

                                        представителя физ. или юр. лица,

                                          наименование юридического лица,

                                        адрес места жительства физ. лица

                                            или адрес места нахождения

                                           юридического лица, реквизиты

                                            документов, удостоверяющих

                                                     личность)

                             Заявление

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного   строительства,   реконструкции    объекта     капитального

строительства ___________________________________________________________

              (указать наименование объекта капитального строительства)

принадлежащего на праве _________________________________________________

           (указать вид права, реквизиты правоустанавливающих документов)

_________________________________________________________________________

расположенного на земельном участке, принадлежащем (предоставленном)   на

праве ___________________________________________________________________

   (указать вид разрешенного использования земельного участка, вид права,

_________________________________________________________________________

            номер и дату документа, устанавливающего право)

находящегося в квартале _______, с кадастровым номером __________________

в территориальной зоне __________________________________________________

         (наименование территориальной зоны в соответствии с Правилами

                         землепользования и застройки)

в части отклонения от ___________________________________________________

                       (указать предельный параметр, установленный для

                          соответствующей территориальной зоны

_________________________________________________________________________

              в отношении которого запрашивается отклонение)

Приложения (обязательные):

     1.  Материалы  (проработка) по обоснованию предоставления разрешения

на   отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного  строительства,

реконструкции  объекта  капитального  строительства  (выполняются  в виде

эскизного    проекта,  как  демонстрационные  материалы  для  организации

экспозиции  на  публичных  слушаниях  -  в цвете, на листах или планшетах

формата  не  менее А-3, а также сброшюрованные в альбомы формата не более

А-3), которые включают:

     -    фотографии    объекта  капитального  строительства  (земельного

участка) в отношении которого запрашивается разрешение);

     -  схему  размещения  земельного  участка  (или  объекта) в границах

элемента планировочной структуры (квартал, район и т.п.);

     -  схему  планировочных  ограничений  (границы  СЗЗ  от существующих

объектов  и  от  планируемых,  границы водоохранных зон, границы охранных

зон, красные линии и т.п.);

     В  случае  возможного  негативного  воздействия  на окружающую среду

проработка  выполняется  в  границах территории, подверженной риску этого

негативного воздействия;

     -  схему  планируемой  застройки  земельного участка, выполненную на

основании  градостроительного  плана,  с  учетом  окружающей застройки, с

соблюдением технических

     регламентов (с соблюдением предельных параметров, установленных

     градостроительным  регламентом  для  соответствующей территориальной

зоны,  за  исключением  параметра,  в  отношении  которого  запрашивается

отклонение),  с  указанием мест расположения существующих и планируемых к

размещению  объектов,  благоустройства  и  озеленения, гостевых стоянок в

границах рассматриваемого земельного участка;

     -  развертки  по улицам в границах квартала с обоснованием этажности

(высотности)

     объекта;

     -  пояснительную  записку  с  описанием  объекта,  его  параметров и

характеристик,   технико-экономические  показатели  (назначение  объекта,

общая  площадь  участка,  площадь  застройки,  площадь  благоустройства и

озеленения,  общая  площадь  здания,  этажность, количество мест гостевых

стоянок);

     -   информацию  о  планируемых  объемах  ресурсов,  необходимых  для

функционирования    объекта    (численность    работающих,   грузооборот,

потребность    в  подъездных  железнодорожных  путях,  энергообеспечение,

водоснабжение и т.д.);

     -    информацию  о  предполагаемом  уровне  воздействия  объекта  на

окружающую  среду (СЗЗ, объем и характер выбросов в атмосферу, количество

отходов  производства  и  степень их вредности - применительно к объектам

производственного назначения);

     -   положительные  заключения  уполномоченных  органов,  в  случаях,

предусмотренных  действующим  законодательством  (например,  если  объект

является    источником    воздействия    на    окружающую   среду  и  СЗЗ

классифицируется по СанПиН).

     2.  Копия  документа,  удостоверяющего  личность  (физического лица,

представителя юридического лица).

     3.    Копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  физического  либо  юридического  лица,  в  случае,  если с

заявлением обращается представитель заявителя (заявителей).

     4.  Копии  правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок,

право  на  который  не  зарегистрировано в Едином государственном реестре

прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

     5.  Копии  правоустанавливающих  документов  на  объект капитального

строительства,    право    на    который  не  зарегистрировано  в  Едином

государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

     Приложения (по собственной инициативе):

     1.  Копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица или выписки из Единого государственного реестра юридических лиц;

     2.  Копии  правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок,

право  на  который зарегистрировано в Едином государственном реестре прав

на недвижимое имущество и сделок с ним;

     3.  Копии  правоустанавливающих  документов  на  объект капитального

строительства,    право    на    который    зарегистрировано    в  Едином

государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

     4. Копия кадастрового паспорта земельного участка в объеме В1-В4.

     5.  Копия  кадастрового  паспорта территории со сведениями о смежных

земельных участках.

     6.  Копии  выписок  из  Единого  государственного  реестра  прав  на

недвижимое  имущество  и  сделок  с  ним с информацией о правообладателях

смежных  земельных  участков  и  правообладателях  объектов  капитального

строительства, находящихся на смежных земельных участках.

     Все  приложения  (кроме  демонстрационных  материалов  на  публичные

слушания) предоставляются в двух экземплярах.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)  администрацией  города  Благовещенска

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборот.

     Дата

     Подпись