Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда по договору найма специализированного жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Амурской области от 2 декабря 2013 г. N 598 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
благоустроенных жилых помещений
специализированного жилищного фонда
по договорам найма специализированных
жилых помещений
(с изменениями от 2 декабря 2013 г.)

             ___________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления муниципального

             района, городского округа)

             от ________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество лица, указанного в части 1 статьи 4

             Закона Амурской области от 11.04.2005 N 472-ОЗ

             "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке

             детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей")

             "___" _____________________________ года рождения

             ____________________________________________________________

             (наименование документа, удостоверяющего

             личность заявителя и его реквизиты)

             ____________________________________________________________

             (место жительства)

             ____________________________________________________________

             (контактный телефон)

                                   Заявление

   о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда

           по договору найма специализированного жилого помещения

    В соответствии с Законом Амурской области от 11.04.2005 N 472-03  "О

дополнительных  гарантиях  по  социальной поддержке детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей"  прошу  предоставить   мне  жилое

помещение   специализированного   жилищного   фонда   по  договору найма

специализированного жилого помещения в связи с

________________________________________________________________________

   (достижение возраста 18 лет, приобретение полной дееспособности

                     до достижения совершеннолетия)

    Я  несу  ответственность  за достоверность сведений,  содержащихся в

заявлении и представленных документах.

    В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N  152-ФЗ "О

персональных  данных"  и Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об

организации  предоставления  государственных  и муниципальных услуг" даю

свое  согласие  на  обработку и использование моих персональных данных в

целях   принятия   решения  о   предоставлении   мне   жилого  помещения

специализированного жилищного фонда.

Приложение:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                                      "___" ____________________ 20__ г.

                                               _________________________

                                                   (подпись заявителя)