Приложение N 5. Заявление о предоставлении Субсидии

Приложение N 5
к Порядку

                                Заявление

                        о предоставлении Субсидии                        

_________________________________________________________________________

                (наименование Получателя, ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с _______________________________________________________,

                       (наименование нормативного правил (порядка)

               предоставления субсидии из городского бюджета Получателю)

утвержденными(ым)   постановлением   администрации  города  Благовещенска

от "__"____________ 20__ г. N_____ (далее - Порядок), просит предоставить

субсидию в размере _______________________________________________ рублей

                                     (сумма прописью)

в целях ________________________________________________________________.

                             (целевое назначение субсидии)

Предоставление субсидии за период с "__"___________ 20___ г.

по "___"_______ 20__ г.

Банковские реквизиты для зачисления средств субсидии:

_________________________________________________________________________

Опись документов, предусмотренных пунктом 2.9. Порядка, прилагается.

Приложение: на __л. в ед. экз.

Руководитель (индивидуальный предприниматель) ___________/ _____________/

                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер (при наличии) ______________/ _____________/

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.                                          "__" ______________ 20__ г.