Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Административный регламент по предоставлению Министерством социальной защиты населения Амурской области государственной услуги "Назначение гражданам отдельных категорий компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме" (утв. приказом Министерства социальной защиты населения Амурской области от 15 апреля 2016 г. N 112)
- Приложение N 5. Заявление о согласии на обработку персональных данных
Приложение N 5. Заявление о согласии на обработку персональных данных
Приложение N 5
к Регламенту
в ГКУ-УСЗН по ________________
______________________________
от ___________________________
______________________________
дата рождения ________________
паспорт серии _______ N ______
выдан ________________________
______________________________
адрес проживания _____________
______________________________
номер тел. ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации, обработку моих персональных данных в _____________________
________________________________________________________________________,
(наименование ГКУ-УСЗН)
в целях назначения компенсации __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, обратившегося за назначением компенсации)
Подтверждаю свое согласие на направление ГКУ-УСЗН запросов в
органы, организации, участвующие в предоставлении государственной
услуги, в целях получения сведений, необходимых для принятия решения о
назначении компенсации.
Предупрежден(а) о том, что несу ответственность за достоверность
представленных сведений и документов.
___________________
(дата)
___________ ______________________
(подпись) (ФИО)