Приложение N 1. Заявка на включение в муниципальную программу формирования современной городской среды на 2017 год общественной территории, подлежащей благоустройству в 2017 году

Приложение N 1
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений граждан и
юридических лиц
о включении общественной территории
в муниципальную программу
"Формирование современной
городской среды муниципального
образования "город Свободный"
на 2017 год", утвержденного
постановлением администрации
города Свободного от 30 марта 2017 г. N 472

                                 Заявка                                 

                 на включение в муниципальную программу                 

           формирования современной городской среды на 2017 год          

     общественной территории, подлежащей благоустройству в 2017 году     

1. Название проекта _____________________________________________________

2. Место реализации проекта _____________________________________________

3. Краткое описание проекта _____________________________________________

4. Ожидаемые результаты реализации проекта ______________________________

5. Информация о наличии софинансирования реализации проекта от физических

и юридических лиц _______________________________________________________

6. ФИО, контактные данные, подпись заявителя ____________________________

К заявке прилагаются:

____________________________

____________________________

____________________________