Приложение N 5. Запрос о предоставлении информации/сведений/документа

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                  БЛАНК

          МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА

                         Запрос о предоставлении

                      информации/сведений/документа

                           (нужное подчеркнуть)

     Уважаемый (ая) __________________________________!

     Прошу Вас предоставить  (указать  запрашиваемую информацию/сведения/

акт) ____________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

       (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

                (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1._______________________________________________________________________

         (указать наименование и количество экземпляров документа)

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

C уважением,

<должность руководителя ОМСУ>

(Руководитель МФЦ)

__________________________ ______________________

         (Ф.И.О.)                (подпись)

исп. _____________________________

тел. _____________________________