Приложение N 11. Межведомственный запрос о предоставлении документов/информации

Приложение N 11

                                  Форма

  _____________________________________________________________________

   (Наименование органа или организации, направляющих межведомственный

         запрос (может быть исполнен на бланке с угловым штампом)

Исх. N от __________________

_________________________________________________________________________

          (Наименование органа или организации, в адрес которых

                  направляется межведомственный запрос)

                         Межведомственный запрос                         

                  о предоставлении документов/информации                 

     На  основании  статьи 6  Федерального  закона  от  27 июля 2010 года

N 210-ФЗ  "Об  организации предоставления государственных и муниципальных

услуг" для предоставления государственной услуги ________________________

_________________________________________________________________________

                          (Наименование услуги)

_________________________________________________________________________

(Идентификатор/реестровый номер государственной услуги в Сводном реестре

 государственных и муниципальных услуг (функций)/Реестре государственных

 услуг (функций) Амурской области, Реестре муниципальных услуг (функций)

                            Амурской области)

прошу в срок до ____________________ предоставить в наш адрес посредством

_________________________________________________________________________

(Указывается желаемый способ получения ответа на межведомственный запрос:

почтовым   отправлением   (с   уведомлением);   курьером, под расписку; с

использованием    единой    системы    межведомственного     электронного

взаимодействия;  иными   способами   (факсимильная,  телеграфная   связь,

электронная почта) следующие документы/информацию: ______________________

_________________________________________________________________________

   (Наименование документа или сведения, необходимые для предоставления

 документа и (или) информации, установленные административным регламентом

 предоставления государственной услуги, а также сведения, предусмотренные

 нормативными правовыми актами как необходимые для предоставления таких

                      документа и (или) информации)

     Документы/информация,        необходимые       для    предоставления

государственной или муниципальной услуги, предусмотрены _________________

________________________________________________________________________.

      (Наименование нормативного правового акта, которым установлено

       предоставление документа и (или) информации, необходимых для

  предоставления государственной или муниципальной услуги, и реквизиты

                  данного нормативного правового акта)

Руководитель _____________________       _______________________

                   (Подпись)                    (Ф.И.О.)

Дата ___________________

Исп. Ф.И.О., N телефона (адрес электронной почты)