Приложение. Разрешение на уничтожение или повреждение зеленых насаждений

Приложение
к Порядку
выдачи разрешений на вынужденное уничтожение
и повреждение зеленых насаждений

                          Администрация города Благовещенска

                        УПРАВЛЕНИЕ ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

  ---------------------------------------------------------------------------------------------

       675000 г. Благовещенск, ул. Зейская, 173 "А", кабинет 312, тел/факс (4162) 51-66-20

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                     на уничтожение или повреждение

                    зеленых насаждений N __________

"_____"__________________ 200__ г                           г. Благовещенск

Выдано __________________________________________________________________

                    (организация, Ф.И.О., должность, адрес)

 ________________________________________________________________________

Вид и место проведения работ ____________________________________________

                          (строительство, реконструкция, ремонт, обрезка)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Основание _______________________________________________________________

            (акт обследования, номер и дата платежного документа и др.)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Разрешается _____________________________________________________________

               (вид и количество зеленых насаждений, способ уничтожения

 ________________________________________________________________________

                                 или повреждения)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Ответственный за производство работ _____________________________________

                                            (должность, ф.и.о.)

Разрешение получил(а) ___________________________________________________

                         (доверенность, должность, организация,

 ________________________________________________________________________

                         подпись, ф.и.о., телефон)

Разрешение действительно ________________________________________________

Примечание ______________________________________________________________

Начальник управления по охране окружающей среды _________________________

                                                           М.П.