Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к постановлению
губернатора Амурской области
от 27 ноября 2007 г. N 655
угловой штамп руководителю
лицензиата лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии
Прошу продлить срок действия лицензии _______________________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер лицензии, срок действия лицензии)
на деятельность __________________________________________________________
(вид деятельности)
__________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в единый
государственный реестр ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дополнительная информация ________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Лицензиат____________________ _______________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)
____________________ "___" ________________
(телефон)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.