Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к постановлению
губернатора Амурской области
от 27 ноября 2007 г. N 655
угловой штамп руководителю
лицензиата лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Прошу переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
__________________________________________________________________________
(серия, номер лицензии, дата предоставления)
на деятельность __________________________________________________________
(вид деятельности)
__________________________________________________________________________
в связи с ________________________________________________________________
(основания переоформления в соответствии со ст. 11 Федерального
__________________________________________________________________________
закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в единый
государственный реестр ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дополнительная информация ________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Лицензиат ____________________________ _________________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)
____________________________ "___" ________________
(телефон)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.