Приложение N 10. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии

Приложение N 10
к постановлению
губернатора Амурской области
от 27 ноября 2007 г. N 655

    угловой штамп                               соискателю лицензии

лицензирующего органа

            УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

__________________________________________________________________________

              (наименование лицензирующего органа)

____________________ в соответствии с приказом от _______________ N ______

отказывает  в  предоставлении  лицензии  на  деятельность  по  заготовке,

переработке и реализации лома черных (цветных) металлов __________________

__________________________________________________________________________

(полное, сокращенное, фирменное наименование, организационно-правовая форма

__________________________________________________________________________

                место нахождения - для юридического лица,

__________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего  личность,

__________________________________________________________________________

          место жительства - для индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________

Заявленный адрес места осуществления деятельности ________________________

__________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер ____________________________________

ИНН ______________________________________________________________________

Акт проверки _____________________________________________________________

Причины отказа в предоставлении лицензии: ________________________________

__________________________________________________________________________

Руководитель

лицензирующего органа _____________________            ___________________

                           (подпись)                        (Ф.И.О.)