Приложение N 6. Ведомость на приобретение Почетными донорами Амурской области ЕСПБ за наличный расчет

Приложение N 6
к Порядку
обеспечения граждан отдельных категорий,
включенных в федеральный и областной регистры,
единым социальным проездным билетом на право
проезда на пассажирском транспорте общего
пользования по регулярным городским,
пригородным, сельским, районным маршрутам,
а в случае их отсутствия - по регулярным
межмуниципальным автобусным маршрутам
общего пользования (на расстояние до 50 км
включительно), и по троллейбусным маршрутам

                                ВЕДОМОСТЬ

на приобретение Почетными донорами Амурской области ЕСПБ за наличный расчет

                    в ______________________ 200_ года

                              (месяц)

N п/п

N СНИЛС

Фамилия, имя, отчество

Паспорт серия/номер

Адрес (населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)

Сумма оплаты

Подпись покупателя ЕСПБ

Дата

М.П.             ________________________________________________________

                (подпись ответственного лица О(У)СЗН) (расшифровка подписи)

Количество проданных ЕСПБ по ведомости ________ (шт.)         _______________________________________________

                                                         (подпись начальника отделения ОПС) (расшифровка подписи)

оттиск календарного штемпеля