Приложение N 1. Заявка на участие в областном конкурсе на звание "Лучшее малое предприятие Амурской области"

Приложение N 1
к Положению
об областном конкурсе на
звание "Лучшее малое предприятие
Амурской области"

                                  675023, Амурская область, г. Благовещенск,

                                  ул. Ленина, 135, министерство экономического

                                  развития Амурской области, каб. 511, 513.

                                  ЗАЯВКА

   на участие в областном конкурсе на звание "Лучшее малое предприятие

                            Амурской области"

                 ПРОШУ ВКЛЮЧИТЬ В СОСТАВ УЧАСТНИКОВ КОНКУРСА

1. Наименование предприятия (предпринимателя) _______________________________

2. Дата образования (регистрации) ___________________________________________

3. Форма собственности ______________________________________________________

4. Юридический адрес ________________________________________________________

5. Численность работников ___________________________________________________

6. Виды производимых товаров и услуг ________________________________________

7. Руководитель:

Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

Должность ___________________________________________________________________

Краткие сведения ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Контактное лицо:

Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

Должность ___________________________________________________________________

Телефон / факс ______________________________________________________________

Почтовый адрес ______________________________________________________________

           Подпись руководителя ______________________________________

                                                /расшифровка подписи/

М.П.                                                      Дата