Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к Избирательному кодексу
Амурской области
от 17 сентября 2003 г. N 239-ОЗ
(с изменениями от 6 июня 2006 г.)
Форма подписного листа
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение региональным
отделением политической партии, избирательным объединением
_________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
_________________________________________________________________________
кандидатом ______________________________________________________________
(наименование избираемого органа, выборного должностного лица)
гражданина ______________________________________________________________
(наименование соответствующего государства, фамилия, имя, отчество)
родившегося _____________________________________________________________
(дата рождения)
работающего _____________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность (род занятий)
проживающего в __________________________________________________________
(адрес места жительства)
являющегося депутатом ___________________________________________________
(указать наименование представительного органа)
_________________________________________________________________________
являющегося членом ______________________________________________________
(указать принадлежность либо непринадлежность к партии)
_________________________________________________________________________
имеющего судимость ______________________________________________________
(указать в случае наличия)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) |
Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина |
Серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Подпись избирателя |
Дата внесения подписи |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
_________________________________________________________________________
жительства, серия и номер (номер), дата выдачи паспорта или документа,
_________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода
_________________________________________________________________________
выдавшего его органа), лица, собиравшего подписи, его собственноручная
_________________________________________________________________________
подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения блока:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание: Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 настоящего Кодекса.
<< Приложение N 3. Форма уведомления |
Приложение >> N 5. Форма подписного листа |
|
Содержание Избирательный кодекс Амурской области от 17 сентября 2003 г. N 239-ОЗ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.