Приложение N 8. Порядок формирования перечня медицинских организаций, в том числе лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования

Приложение N 8
к Территориальной программе
государственных гарантий оказания
населению Амурской области
бесплатной медицинской помощи
на 2009 год

Порядок
формирования перечня медицинских организаций, в том числе
лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе
обязательного медицинского страхования

1. Порядок формирования перечня лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее -порядок), разработан на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Амурской области "Об охране здоровья граждан Амурской области", Правил обязательного медицинского страхования населения Амурской области и других нормативных документов.

2. Порядок определяет участие лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности в системе обязательного медицинского страхования.

3. Лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования области, являются лечебно-профилактические учреждения, получившие лицензию в установленном порядке и внесенные в перечень лечебно-профилактических учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования (далее - перечень). Перечень является неотъемлемой частью территориальной программы.

4. Лечебно-профилактические учреждения включаются в систему обязательного медицинского страхования с целью более полной реализации территориальной программы.

5. Решение об изменении перечня принимается министерством здравоохранения Амурской области по согласованию с областным фондом обязательного медицинского страхования и оформляется соглашением.

6. В перечень могут быть внесены:

федеральные государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории области;

областные лечебно-профилактические учреждения;

муниципальные лечебно-профилактические учреждения;

лечебно-профилактические учреждения, подведомственные федеральным министерствам (ведомствам);

учреждения здравоохранения негосударственной формы собственности.

В перечень входят учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в рамках программы ОМС.

7. Необходимость участия в системе обязательного медицинского страхования федеральных государственных учреждений здравоохранения определяется потребностью населения области в медицинской помощи, входящей в территориальную программу ОМС, которая не может быть оказана областными или муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями.

8. Необходимость включения в перечень учреждений здравоохранения, подведомственных федеральным министерствам, может быть обусловлена обоснованной потребностью населения области в медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическим учреждением, и наличием согласованного с администрацией муниципального образования приписанного к лечебно-профилактическому учреждению населения, не являющегося контингентом, обслуживаемым данным учреждением по его ведомственной принадлежности.

9. Учреждения здравоохранения негосударственной формы собственности включаются в перечень только в случае отсутствия на территории обслуживания входящего в программу обязательного медицинского страхования областного или муниципального лечебно-профилактического учреждения, способного обеспечить основной объем медицинской помощи.

При организации на территории обслуживания областного или муниципального лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающего необходимый объем медицинской помощи, учреждения здравоохранения частной формы собственности могут быть исключены из перечня.

10. Для решения вопроса о включении в систему ОМС лечебно-профилактические учреждения представляют в министерство здравоохранения области и областной фонд обязательного медицинского страхования документы, подготовленные в соответствии с действующим законодательством в системе ОМС.

Ведомственные лечебно-профилактические учреждения дополнительно представляют министерству здравоохранения области и областному фонду обязательного медицинского страхования разрешение соответствующих министерств и ведомств на работу в системе обязательного медицинского страхования.

Документы рассматриваются в течение 30 дней с момента представления полного пакета.

11. Принятие решения о внесении изменений в перечень оформляется соглашением между министерством здравоохранения области и областным фондом обязательного медицинского страхования. Соглашение является основанием для внесения лечебно-профилактического учреждения в перечень.

О принятом решении лечебно-профилактическое учреждение уведомляется в 10-дневный срок с момента подписания соглашения.

12. Лечебно-профилактические учреждения осуществляют свою деятельность в соответствии с нормативными актами, указанными в п.1 настоящего порядка.

13. Лечебно-профилактические учреждения реализуют программу обязательного медицинского страхования в соответствии с лицензией на определенные виды медицинской деятельности.

14. Лечебно-профилактические учреждения представляют в страховые медицинские организации бухгалтерскую, статистическую и иную документацию по утвержденным отчетным формам, принятым в системе обязательного медицинского страхования, в установленные сроки.

15. Лечебно-профилактические учреждения могут принимать участие в реализации программ добровольного медицинского страхования.

Программы добровольного медицинского страхования не могут выполняться в ущерб видам медицинской помощи, входящим в программу обязательного медицинского страхования.

16. Министерство здравоохранения области, органы управления ведомственным здравоохранением, областной фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации проводят сравнительную оценку качества медицинской помощи, оказываемой ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями и лечебно-профилактическими учреждениями, подведомственными министерству здравоохранения Амурской области, в соответствии с принятым в области порядком оценки качества медицинской помощи.