Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к положению
о Комиссии

                            Председателю комиссии по Правилам

                            землепользования и застройки муниципального

                            образования города Благовещенска

                            Ф.П. Бельчикову

                            от _____________________________________________

                               (Ф.И.О физического лица, индивидуального

                            ________________________________________________

                            предпринимателя, наименование юридического лица,

                            ________________________________________________

                            адрес по месту регистрации, паспорт, номер, серия,

                            ________________________________________________

                                кем и когда выдан, контактные телефоны)

                            ________________________________________________

                            действующего от имени __________________________

                            ________________________________________________

                            по доверенности ________________________________

                            ________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   предоставить   разрешение   на   условно   разрешенный   вид

использования земельного  участка  принадлежащего  (предоставленного)  на

праве

_________________________________________________________________________

(указать вид разрешенного использования земельного участка, вид права,

_________________________________________________________________________

                 номер и дату правоустанавливающего документа)

или объекта капитального строительства __________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать наименование объекта капитального строительства)

принадлежащего на праве _________________________________________________

       (указать вид права, номер и дату правоустанавливающего документа,)

_________________________________________________________________________

находящегося в квартале __________, с кадастровым номером ______________,

в территориальной зоне __________________________________________________

(указать территориальную зону в соответствии с Правилами землепользования

                                  и застройки)

для размещения __________________________________________________________

  (указать испрашиваемый условно разрешенный вид использования земельного

                               участка или объекта

_________________________________________________________________________

     капитального строительства, согласно перечню для соответствующей

                         территориальной зоны)

Приложения (обязательные):

1. Материалы (проработка) по  обоснованию  предоставления  разрешения  на

условно разрешенный вид использования, включающие:

- схему планируемой застройки земельного участка,  выполненную  с  учетом

окружающей  застройки,  с  указанием  мест  расположения  существующих  и

намечаемых объектов и описанием  их  характеристик  (назначение  объекта,

общая площадь  участка,  площадь  застройки,  площадь  благоустройства  и

озеленения, общая площадь здания, этажность, места стоянок автомобилей  и

так далее). В случае возможного  негативного  воздействия  на  окружающую

среду проработка выполняется в границах  территории,  подверженной  риску

этого негативного воздействия;

-  информацию   о   планируемых   объемах   ресурсов,   необходимых   для

функционирования   объекта    (численность    работающих,    грузооборот,

потребность  в  подъездных  железнодорожных   путях,   энергообеспечение,

водоснабжение и т.д.), о предполагаемом уровне воздействия на  окружающую

среду (СЗЗ, объем и характер выбросов  в  атмосферу,  количество  отходов

производства  и  степень  их  вредности  -   применительно   к   объектам

производственного назначения).

2.  Копия  документа  удостоверяющего  личность  (для  физического  лица,

индивидуального предпринимателя).

3.   Копия   свидетельства   о   регистрации   юридического   лица    или

индивидуального предпринимателя.

4. Копия доверенности представителя (в случае обращения по доверенности).

5. Копия правоустанавливающих документов на земельный участок.

6.  Копия  правоустанавливающих   документов   на   объект   капитального

строительства.

7. Кадастровый паспорт земельного участка в объеме В1-В4.

8. Заключение об отсутствии негативного воздействия на  окружающую  среду

(Центральный межрайонный отдел по охране  окружающей  среды  Министерства

имущественных отношений, природных ресурсов и лесного хозяйства  Амурской

области).

9. Кадастровый план территории со сведениями о смежных земельных участках

(Управление Федерального  агентства  кадастра  объектов  недвижимости  по

Амурской области)

10.   Перечень   правообладателей   смежных    земельных    участков    и

правообладателей  объектов  капитального  строительства,  находящихся  на

смежных земельных участках (Управление федеральной регистрационной службы

по Амурской области).

Дата                                                Подпись