Приложение N 3. Типовое заявление на предварительное согласование размещения рекламной конкуренции

Приложение N 3
к Положению
о порядке размещения
наружной рекламы на территории
муниципального образования
города Благовещенска

Комитет
по управлению имуществом
муниципального образования
города Благовещенска

"____"_____________ 200 __ г.

                            ТИПОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

     на предварительное согласование размещения рекламной конструкции

     Прошу дать предварительное  заключение  (согласование) о возможности

размещения рекламной конструкции на территории г. Благовещенска

     _________________________________________________________________

                           (вид конструкции)

на стене здания, сооружения, стационарная или выносная, отдельно стоящая

                       (необходимое подчеркнуть)

     Размеры информационного поля:________  Количество сторон: ______

     Наличие и вид подсветки: _______________________________________

     Адрес размещения: ______________________________________________

     ________________________________________________________________

     Предполагаемый срок (период) размещения: _______________________

     Предполагаемая к размещению информация: ________________________

     ________________________________________________________________

     Приложения:

     1. _____________________________________________________________

     2. _____________________________________________________________

     3. _____________________________________________________________

     4. _____________________________________________________________

     5. _____________________________________________________________

     6. _____________________________________________________________

     Заявитель: _____________________________________________________

     ________________________________________________________________

      (полные реквизиты, юридический и почтовый адреса и телефон)

     Ф.И.О., должность, телефон, подпись

     представителя заявителя _________________________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

                                                              М.П.