Приложение N 2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования

Приложение N 2
к Закону
Амурской области
от 21 июня 2007 г. 350-ОЗ

Перечень
заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную
программу обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью настоящей программы.

Программа обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и определяет перечень видов медицинской помощи и заболеваний, предоставляемых застрахованному по обязательному медицинскому страхованию населению области.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования:

областным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями;

страховыми медицинскими организациями и страхователями;

страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями области.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательными и другими нормативными правовыми актами.

Медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляется населению области в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования на всей территории области в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования и применение тарифов на медицинские услуги, утверждаемых в системе обязательного медицинского страхования, регулируются в установленном порядке.

Порядок обеспечения медицинской помощью населения области за счет средств обязательного медицинского страхования определяется законодательными актами и нормативно-распорядительными документами Российской Федерации и области, Правилами обязательного медицинского страхования населения области, утвержденными в установленном порядке.

В рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляются следующие виды медицинской помощи:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе проведение мероприятий по профилактике заболеваний (включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе наблюдение беременных женщин и здоровых детей, а также профилактику абортов), по диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, включая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя лечебную стоматологическую помощь (кроме зубопротезирования) и оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами).

К амбулаторно-поликлинической помощи относится оказание медицинской помощи в дневных стационарах всех типов: в больницах, в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому - с целью проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий по поводу заболеваний, представляющих угрозу для здоровья больного, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

2. Стационарная помощь, в том числе:

неотложная медицинская помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

диагностика, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, при родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;

восстановительное лечение и реабилитация.

В рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

В рамках программы обязательного медицинского страхования оказываются услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы.

За счет средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы медицинских учреждений на лечебно-оздоровительные мероприятия граждан при постановке на воинский учет, проводимые в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь населению области, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию, оказывается на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой в установленном порядке.