Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Амурской области
от 26 октября 2010 г. N 592

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     на перечисление субсидии из областного бюджета местным бюджетам на

      со финансирование муниципальных программ по поддержке и развитию

              субъектов малого и среднего предпринимательства

Полное наименование заявителя
Юридический адрес заявителя
Платежные реквизиты для перечисления субсидии:
Наименование финансового органа
ИНН/КПП
ОКАТО
Расчетный счет
Лицевой счет
Наименование банка, его местонахождение
БИК
Код дохода субсидии
ФИО, должность руководителя (полностью); телефон, факс, e-mail
Нормативный правовой акт об утверждении муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства
Объем финансирования муниципальной программы, всего:
в т.ч.: местный бюджет:
областной бюджет

Перечень прилагаемых документов: _______________________________________

Заявитель подтверждает достоверность представленной документации, разрешает

доступ к ней уполномоченных лиц и обязуется дать все необходимые разъяснения

по ее содержанию.

Глава муниципального образования    _____________   _____________________________

                                      (подпись)           (расшифровка подписи)

Начальник финансового органа        _____________   _____________________________

                                      (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ____________ 20 __ г.