Приложение N 9. Заявление о рассмотрении возможности предоставления социальной выплаты

Приложение N 9
к Порядку
предоставления мер
государственной поддержки
гражданам, пострадавшим от
действий (бездействия)
застройщиков

                                         Начальнику ГБУ-УСЗН по

                                         __________________________

                                           (наименование ГБУ-УСЗН)

          Заявление о рассмотрении возможности предоставления

                         социальной выплаты

Фамилия, имя, отчество__________________________________________

Дата рождения___________________________________________________

Адрес места жительства__________________________________________

Адрес регистрации_______________________________________________

Паспорт серия_________номер___________дата выдачи_______________

кем выдан_______________________________________________________

      Прошу рассмотреть возможность предоставления мне

социальной выплаты на приобретение жилья, на погашение

первоначального взноса при получении ипотечного жилищного

кредита или займа на приобретение жилья (нужное подчеркнуть).

К заявлению     1.______________________________________________

прилагаю        2.______________________________________________

следующие       3.______________________________________________

документы       4.______________________________________________

                5.______________________________________________

                6.______________________________________________

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении.

Подтверждаю свое согласие на обработку указанных в настоящем

заявлении персональных данных.

Дата подачи                           Подпись

заявления      ____________                      ____________

Регистрационный номер заявления____________

Дата приема заявления_______________

Подпись специалиста_________________

________________________________________________________________

                       Расписка-уведомление

Регистрационный номер заявления____________

Дата приема заявления_______________

Подпись специалиста_________________