Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям, вносимым
в долгосрочную целевую программу
"Развитие ипотечного жилищного
кредитования в Амурской области
на 2009 - 2012 годы"

           В _____________________________________

                   (наименование ГБУ УСЗН)

                              Заявление

   Я, __________________________________________________ проживающий (ая)

     (ФИО гражданина, претендующего на получение компенсации)

по адресу ______________________________________________________________,

паспорт ________________________________________________________________

прошу компенсировать мне за счет средств областного бюджета расходы по

уплате процентов по кредиту (займу), предоставленному банком (иной

кредитной организацией, ипотечным агентством), средства которого были

направлены на оплату обязательств по не использованному застройщиком

договору долевого участия в строительстве жилья, за период

_________________________________________________________________________

                                 (месяц, год)

Кредит (заем) получен мною на строительство жилья

по договору от ____________________________ N ___________________________

в _______________________________________________________________________

      (наименование кредитной организации, ипотечного агентства)

Дата получения кредита (займа) __________________________________________

Срок погашения кредита по кредитному договору (договору займа) __________

Сумма полученного кредита (займа) _______________________________________

Остаток ссудной задолженности ___________________________________________

Процентная ставка по кредиту ____________________________________________

Средства прошу перечислить на счет _____________________________________,

открытый в ______________________________________________________________

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении.

Подтверждаю свое согласие на обработку указанных в настоящем заявлении

персональных данных.

_______________   ______________    _____________________________________

     (дата)           (подпись)              (расшифровка подписи)