Постановление Правительства Амурской области от 26 апреля 2011 г. N 253 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Амурской области на 2011 - 2013 годы"

В соответствии со статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации и постановлением Правительства Амурской области от 07.12.2007 N 28 "Об утверждении порядков принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ, их формирования и реализации, а также проведения оценки эффективности" Правительство Амурской области

постановляет:

1. Утвердить прилагаемую долгосрочную целевую программу "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Амурской области на 2011-2013 годы".

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства области В.Г. Анисимову.

Губернатор Амурской области

О.Н. Кожемяко

Долгосрочная целевая программа
"Совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
в Амурской области на 2011 - 2013 годы"
(утв. постановлением Правительства Амурской области от 26 апреля 2011 г. N 253)

1. Паспорт программы

Наименование программы	"Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Амурской области на 2011 - 2013 годы"
Основание для разработки программы	1. Федеральный закон от 10.12.95 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения". 2. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях". 3. Постановление Правительства Амурской области от 07.12.2007 N 28 "Об утверждении порядков принятия решений о разработке областных (региональных) целевых программ, их формирования и реализации, а также проведения оценки эффективности"
Государственный заказчик программы	Министерство здравоохранения области
Разработчик программы	Министерство здравоохранения области
Цель программы	Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Задачи программы	Совершенствование оказания первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Развитие системы информирования населения по предупреждению и снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий
Перечень основных мероприятий	1. Организация травматологических центров в учреждениях здравоохранения. 2. Обеспечение оказания медицинской помощи пострадавшим. 3.Подготовка и переподготовка медицинских кадров. 4. Создание системы телемедицинской связи между травматологическими центрами. 5. Подготовка и прокат тематических передач в средствах массовой информации
Сроки реализации программы	2011-2013 годы
Объемы и источники финансирования программы	Общий объем финансирования программы на 2011 - 2013 годы - 193150,6 тыс. рублей за счет средств областного бюджета, в том числе: 2011 год - 191084,0 тыс. рублей; 2012 год - 994,0 тыс. рублей; 2013 год - 1072,6 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально-экономической эффективности	1. Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. 2. Снижение осложнений от травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, на 3%. 3. Снижение показателя летальности от травм при дорожно-транспортных происшествиях на 7%. 4. Снижение инвалидности на 3% с улучшением качества жизни и возврата к труду пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях

2. Содержание проблемы и обоснование ее решения программным методом

2.1. Анализ ситуации

Анализ травматизма за последние десятилетия в России иллюстрирует его стабильно высокий уровень. Дорожно-транспортный травматизм в России в настоящее время превратился в пандемию, далеко превзойдя по числу дней нетрудоспособности и летальных исходов инфекционные и паразитарные заболевания.

По данным ВОЗ, в мире каждые 30 секунд на дорогах погибает один человек. Ежегодно жертвами дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) становятся 1,2 миллиона человек и еще 20-50 миллионов получают увечья.

Значительный ущерб ДТП наносят и экономике России. Потери достигают 2,0% от ВВП, что в абсолютном значении составляет за год 369 млрд. руб. (в результате гибели и ранения людей - 227,7 млрд. руб.). Доля лиц, погибших до прибытия в лечебное учреждение, составляет 59,1%. Летальность при ДТП на до госпитальном этапе - 10,8%, в стационарах - 13%.

Вопрос оказания своевременной и полной медицинской помощи пострадавшим в ДТП чрезвычайно актуален. Статистика по всей России такова, что более 13% смертей происходит в силу внешних причин, причем среди населения трудоспособного возраста этот показатель составляет более 32%. Высокие цифры летальности трудоспособного населения определяются, в том числе и тяжестью автодорожной травмы. Анализ демографической ситуации в Амурской области за период с 2005 по 2010 годы свидетельствует о высокой смертности от травм, особенно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.

Увеличивающаяся сеть автомобильных дорог, открытие сквозного движения по федеральной автомобильной трассе Чита-Хабаровск на территории Амурской области диктуют постоянное увеличение транспортного потока, а, следовательно, и рост показателей автодорожного травматизма. Так, в Амурской области с 2000 по 2010 годы количество пострадавших в ДТП увеличилось в 1,8 раза. Основными причинами увеличения числа пострадавших являются технические и человеческие факторы. В настоящее время автотранспорт перешел из разряда материального достатка в разряд жизненной необходимости, при этом значительно улучшились технические характеристики транспортных средств, одновременно с этим увеличилось и количество личного автотранспорта. Несмотря на это, навыки вождения водителей оставляют желать лучшего. Зачастую водителями не соблюдается скоростной режим движения, игнорируются средства индивидуальной защиты и защиты пассажиров, не редки случаи употребления спиртных напитков и наркотических веществ. При этом скорость на дорогах достигает 100-180 км/час, а порой 200 и выше. Движение на такой скорости, как правило, приводит к возникновению аварийных ситуаций и аварий с тяжелыми последствиями и человеческими жертвами. При травмах возникают наружные и внутренние кровотечения, часто сопровождающиеся шоком. При несвоевременном оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП риск возникновения летальных исходов увеличивается в 2,5 раза. При этом организация медицинской помощи по прибытию на место ДТП и оказания помощи пострадавшим в ДТП остается неэффективной. Так, по данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доля лиц, погибших до прибытия в лечебное учреждение, составляет 55% от общего количества лиц, погибших вследствие ДТП. Неутешительной остается и статистика ДТП по Амурской области.

Статистика аварийности на дорогах области за 2005-2010 годы (взрослые)

Таблица N 1

Год		Количество ДТП		Погибшие	Раненые
2005		1375		239	1671
2006		1325		192	1683
2007		1353		195	1668
2008		1311		199	1571
2009		1127		161	1369
2010		1168		152	1454
Статистика аварийности на дорогах области за 2005-2010 годы (дети) Таблица N 2
Год	Количество ДТП		Погибшие		Раненые
2005	173		11		173
2006	173		10		185
2007	163		9		165
2008	135		6		138
2009	117		5		120
2010	120		5		128

Общая летальность пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем при остальных травмах, инвалидность - в 6 раз, а пострадавшие нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще. Более 70% пострадавших требуется дорогостоящее лечение в стационаре. При ежегодном росте количества ДТП и травматизма отмечается и рост тяжести последствий ДТП.

В структуре заболеваемости травмы в Амурской области занимают четвертое место, в структуре смертности - второе. При этом отмечается тенденция к дальнейшему росту тяжелых повреждений. За период с 2005 года заболеваемость в Амурской области, связанная с травмами, возросла с 90,4 до 118,6 случаев на 1 тыс. населения, что на 30,0% больше по сравнению с общероссийским показателем травматизма (РФ - 88,6).

Летальность по лечебным учреждениям превышает общероссийский показатель в 2 раза и составляет 2,3% (РФ - 1,1%). Среди госпитализированных пострадавших в результате ДТП пациенты с политравмой составляют от 25 до 30%, а летальность в данной группе больных достигает 40%.

Большую часть пациентов (85%), получивших травмы, составляют лица трудоспособного возраста, из них 22-24% становятся инвалидами. Показатель утраты трудоспособности по причине травматизма в Амурской области превышает общероссийский и составляет 6,3 случая на 100 работающих (РФ -5,8).

Неэффективная организация работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим от травм, в том числе и пострадавшим в результате ДТП, является одной из основных причин их высокой смертности.

В плане увеличения летальности по области вызывает опасение тот факт, что из районов без какой-либо договоренности с областными учреждениями, нередко попутным транспортом, переправляются крайне тяжелые больные без оценки их возможностей для транспортировки. Бывают случаи транспортировки травматологических больных, после 2-3-часовой инфузионной терапии. Как правило, это заканчивается летальным исходом.

Одной из причин этого является слабая обеспеченность кадрами. Наиболее востребованными остаются, прежде всего, травматологи районного звена. Специализированная помощь в регионах с малой плотностью населения сосредоточена, как правило, в областных центрах, значительно удаленных от районных стационаров, которые из-за дефицита кадров не укомплектованы врачами-специалистами.

2.2. Описание проблемы, на решение которой направлена программа

В России 60% от общего числа погибших в ДТП умирают еще до поступления в учреждения здравоохранения, своевременную и полноценную медицинскую помощь при автомобильных авариях получают всего 15% пострадавших. В первые полчаса, когда медицинская помощь наиболее эффективна, в учреждения здравоохранения доставляется не более 35% пострадавших. По мнению экспертов, если бы помощь приходила вовремя и была адекватна тяжести повреждений, от 50 до 70% погибших на дорогах можно было бы спасти.

Главными недостатками оказания медицинской помощи при ДТП являются:

слабая развитость системы поэтапного оказания медицинской помощи;

недостаточное качество медицинской помощи на догоспитальном этапе;

несвоевременная доставка пострадавших при ДТП в учреждения здравоохранения вследствие позднего прибытия транспорта;

слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения и машин скорой медицинской помощи;

дефицит и недостаточная квалификация медицинских кадров.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП необходимо создание на базе медицинских учреждений, расположенных вдоль федеральной автомобильной дороги "Амур", травматологических центров по уровням оказания медицинской помощи.

Выделяется 3 уровня травматологических центров.

Травматологический центр 1 уровня - структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями. Организуются в структуре республиканской (краевой, областной) больницы.

Травматологическим центром 2 уровня является центральная районная больница, городская многопрофильная больница или больница скорой медицинской помощи, на которую в установленном порядке возложены функции по оказанию стационарной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. В травматологическом центре 2 уровня должна быть налажена система оповещения о доставке пострадавших. В травматологический центр 2 уровня госпитализируются пострадавшие, доставленные с места ДТП, с травмами любой степени тяжести, а также пострадавшие, переводимые из травматологических центров 3 уровня.

Травматологическим центром 3 уровня является центральная районная больница, имеющая в своей структуре реанимационную койку, хирургическую койку, отделение скорой медицинской помощи, на которую в установленном порядке возложены функции по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе и в определенных случаях стационарной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. В травматологический центр 3 уровня могут быть доставлены также пострадавшие с шоком, доставленные попутным транспортом, и пациенты с амбулаторными травмами, требующие осмотра врача. В травматологическом центре 3 уровня предусматривается оказание экстренной помощи, а именно проведение сердечно-легочной реанимации, временная остановка наружного кровотечения, обезболивание, начало инфузионной терапии травматического шока, транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей, лечебная иммобилизация несложных переломов костей кисти, предплечья, лодыжек, выполнение несложных хирургических обработок ран мягких тканей, выполнение экстренной профилактики столбняка, вызов реанимационной бригады для перевода в травматологический центр 1 или 2 уровня.

2.3. Оценка действующих мер социально-экономической политики

В области реализуется долгосрочная целевая программа "Обеспечение безопасности дорожного движения в Амурской области на 2009-2013 годы", утвержденная постановлением Правительства Амурской области от 15.11.2008 N 282.

Объем финансирования программных мероприятий в 2010 году составил 14873,8 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета 4733,8 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета 10140,0 тыс. рублей.

В рамках реализации программных мероприятий за счет средств областного бюджета закуплено 14 специальных автомобилей с оснащением специальными средствами контроля и выявления правонарушений, 2 специальных автомобиля скорой медицинской помощи класса "С", приобретены технические средства обучения (дорожные знаки) для автогородка, выпущено в эфир 5 детских телепередач по пропаганде безопасности дорожного движения. За счет средств федерального бюджета получены и установлены на территории г. Благовещенск 5 комплектов оборудования для модернизации светофорных объектов.

При этом настоящая программа предусматривает мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Реализация данных мероприятий позволит обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 N 991н, и порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179, а также позволит снизить уровень тяжести травматизма путем оснащения учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием, повышения уровня подготовки медицинского персонала.

Мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи при ДТП, требуют комплексного и системного решения

3. Цель, задачи, сроки и этапы реализации программы

Цель - совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Задачи программы

N п/п	Наименование задачи	Наименование решаемой проблемы	Период реализации	Ожидаемый результат
				описание результата (качественная характеристика)	количественная оценка
1	2	3	4	5	6
1	Совершенствование оказания первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях	Высокий уровень травматизма и смертности вследствие дорожно-транспортных происшествий	2011-2013 годы	Повышение доступности оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; снижение осложнений от травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, на 3%; снижение показателя летальности от травм при дорожно- транспортных происшествиях на 7%; снижение инвалидности на 3% с улучшением качества жизни и возврата к труду пострадавших при дорожно- транспортных происшествиях	Выделение и подготовка помещений в учреждениях здравоохранения области для создания 6 травматологических центров. Приобретение 10 единиц санитарного автотранспорта для проведения мероприятий по доставке пострадавших в учреждения здравоохранения области; 228 единиц оборудования для оснащения травматологических центров; организация системы оповещения о доставке пострадавших. Подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим (37 человек) на центральных базах. Приобретение 5 комплектов оргтехники (передвижная телемедицинская стойка, терминал видеоконференц- связи, ноутбук, телевизор) для обеспечения телемедицинских консультаций между учреждениями здравоохранения области
2	Развитие системы информирования населения по предупреждению и снижению смертности от дорожно- транспортных происшествии	Недостаточный уровень информиро- важности населения	2011- 2013 годы	Повышение уровня знаний населения	Создание и размещение в телеэфире 28 передач профилактической направленности по предупреждению и снижению травматизма и смертности от дорожно- транспортных происшествий

4. Система программных мероприятий

Мероприятия, предлагаемые к реализации и направленные на решение задач программы, с указанием финансовых ресурсов и сроков, необходимых для их исполнения, представлены в приложении N 1 к программе.

5. Механизм реализации программы

Ответственным за реализацию программы является министерство здравоохранения области.

Реализация мероприятий программы осуществляется на основе государственных контрактов, заключаемых в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Министерство здравоохранения области:

проводит мониторинг реализации программы;

контролирует выполнение мероприятий программы, целевое и эффективное использование средств, выделяемых на реализацию программы;

в установленном порядке представляет в министерство экономического развития, промышленности и транспорта области информацию о ходе реализации программы.

Средства на выполнение мероприятий по организации травматологических центров в муниципальных учреждениях здравоохранения области предоставляются бюджетам городских округов и муниципальных районов в виде субсидии в соответствии с Порядком предоставления и расходования субсидий согласно приложению N 2.

Механизм реализации программы включает в себя мероприятия, обеспечивающие планирование, реализацию и контроль исполнения.

6. Ресурсное обеспечение программы

Общий объем финансирования программы за счет средств областного бюджета на 2011 - 2013 годы составляет 193150,6 тыс.руб., в том числе: 2011 год - 191084,0 тыс.руб.; 2012 год -994,0 тыс.руб.; 2013 год - 1072,6 тыс.руб. (приложение N 3).

Структура финансирования программы

(тыс. рублей)
Наименование мероприятий	Всего областной бюджет	2011 год	2012 год	2013 год
Всего по программе	193150,6	191084,0	994,0	1072,6
Капитальные вложения	106007,5	106007,5	0,0	0,0
Ниокр	0,0	0,0	0,0	0,0
Прочие нужды	87143,1	85076,5	994,0	1072,6

Из федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательства субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" бюджету Амурской области в 2011 году предусмотрена субсидия в размере 382168,1 тыс. рублей.

7. Оценка эффективности и прогноз социальных результатов реализации программы

Программные мероприятия носят социальный характер.

Реализация пограммы позволит:

повысить доступность и качество оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

снизить осложнения от травм, полученных в результате ДТП, на 3%;

снизить показатель летальности от травм при ДТП на 7%;

снизить инвалидность на 3% с улучшением качества жизни и возврата к труду пострадавших при ДТП.

Социально-экономическая эффективность мероприятий программы представлена в приложении N 4.

8. Организация управления реализацией программы

Текущий контроль за реализацией программы осуществляется министерством здравоохранения области. При необходимости государственный заказчик вносит в установленном порядке предложения о продлении срока реализации программы.

Контроль ведется на основании государственной статистической отчетности, государственных контрактов и включает:

периодическую отчетность о реализации мероприятий программы;

контроль за целевым и эффективным использованием средств;

контроль за соблюдением сроков и качеством выполнения государственных заказов, объемов работ.

Исполнители отчитываются об использовании выделенных им средств и выполнении программы в соответствии с порядком, установленным государственным заказчиком.

Министерство здравоохранения области представляет в министерство экономического развития, промышленности и транспорта области ежемесячные, ежеквартальные, ежегодные итоговые отчеты о ходе и результатах реализации программы и эффективности использования бюджетных средств.