Приложение N 10. Заявление на получение социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка для компенсации расходов на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 10
к Порядку
предоставления молодым семьям социальных
выплат на приобретение (строительство) жилья
для их использования

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      на получение социальной выплаты при рождении (усыновлении)

          ребенка для компенсации расходов на приобретение

                      (строительство) жилья

   Я, ___________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

являющийся  участником  (участницей)  подпрограммы   "Обеспечение  жильем

молодых  семей"    государственной  программы  "Обеспечение  доступным  и

качественным  жильем    населения   Амурской области", прошу предоставить

социальную выплату при рождении (усыновлении) ребенка.

   Настоящим заявлением удостоверяю настоящий состав моей семьи:

супруг __________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______, выданный __________________________

_____________________________________________________ "__" ___________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______, выданный __________________________

_____________________________________________________ "__" ___________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети:

1. ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                    (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N , выданное (ый) ____________________ "__" ___________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

              (ненужное вычеркнуть)

серия _________ N , выданное (ый) ___________________ "__" ___________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

               (ненужное вычеркнуть)

серия _________ N , выданное (ый) ___________________ "__" ___________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Социальную выплату при рождении (усыновлении) детей прошу перечислить на

банковский счет, открытый на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. члена молодой семьи)

Номер банковского счета _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (полное наименование банка)

Реквизиты банка:

Адрес и телефон: ________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

  С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен (ы) и обязуюсь

(емся) их выполнять.

1) ________________________________________ _____________________________

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

2) ________________________________________ _____________________________

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

  К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"__" _____________ 20__ г. ___________ ____________________

                             (подпись)        (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  Молодая семья реализовала свидетельство о праве на получение социальной

выплаты      на  приобретение  жилого   помещения    или    строительство

индивидуального  жилого      дома      по   подпрограмме   "Обеспечение

жильем      молодых    семей"  государственной   программы  "Обеспечение

доступным    и    качественным    жильем    населения   Амурской области"

N ____________ серии _______________  от  "__"_____________   20__   г.,

выданное   за  счет  средств,  предусмотренных на реализацию программы  в

20__ г.

  Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__"

_____________ 20__ г.

_________________________________ _________________ _____________________

    (должность лица, принявшего    (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

             заявление)