Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Губернатора Амурской области от 27 января 2020 г. N 10-р "О введении режима повышенной готовности"
- Приложение N 3. Уведомление об организации работы вахтовым методом
Приложение N 3. Уведомление об организации работы вахтовым методом
Информация об изменениях:
Распоряжение дополнено приложением 3 с 5 июня 2020 г. - Распоряжение Губернатора Амурской области от 2 июня 2020 г. N 114-р
Приложение N 3
к распоряжению губернатора
Амурской области
от 27.01.2020 N 10-р
Уведомление об организации работы вахтовым методом
(представляется не позднее 10 дней от планируемой даты заезда)
/---------------\
от "__"____________ 2020 | N |
\---------------/
/-----------------------------\
В оперативный штаб по координации | |
и контролю за соблюдением порядка допуска | |
работников к вахтовому методу работы на | |
территории Амурской области в условиях | |
рисков распространения COVID-2019, | |
созданный распоряжением губернатора | |
Амурской области от 05.05.2020 N 94-р "Об | |
отдельных вопросах осуществления работы | |
вахтовым методом" | |
\-----------------------------/
Полное наименование
юридического лица или фамилия,
имя, отчество индивидуального
предпринимателя
/-----------------------------\
Идентификационный номер | |
налогоплательщика (ИНН) \-----------------------------/
/-----------------------------\
Юридический адрес | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Место фактического осуществления | |
деятельности организации на территории | |
Амурской области, на которой применяется | |
вахтовый метод работы (наименование | |
объекта, адрес, наименование | |
заказчика/генерального подрядчика (для | |
субподрядных организаций) | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Сфера деятельности организации, в которой | |
применяется вахтовый метод работы (с | |
указанием ОКВЭД) | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Руководитель организации (ФИО, | |
должность, телефон, адрес | |
электронной почты) | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Ответственный за соблюдение в | |
организации требований в области | |
санитарно-эпидемиологического | |
благополучия населения (ФИО, должность, | |
телефон) | |
\-----------------------------/
В соответствии с распоряжениями губернатора Амурской области от
27.01.2020 N 10-р "О введении режима повышенной готовности", от
05.05.2020 N 94-р "Об отдельных вопросах осуществления работы вахтовым
методом" уведомляю Вас о прибытии работников для осуществления трудовой
функции вахтовым методом на территории Амурской области (далее -
работники).
/-----------------------\
Пункт убытия (город, аэропорт/станция) |-----------------------|
Вид транспорта |-----------------------|
Номер рейса |-----------------------|
Аэропорт/станция прибытия |-----------------------|
Дата прибытия работников |-----------------------|
Количество прибывающих работников, |-----------------------|
из них граждан России |-----------------------|
иностранных граждан \-----------------------/
В процессе организации работы вахтовым методом на территории
Амурской области обязуюсь выполнять комплекс противоэпидемических и
профилактических мероприятий, направленных на недопущение завоза и
распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
28.04.2020 N 601 "Об утверждении Временных правил работы вахтовым
методом", постановлением Главного государственного санитарного врача по
Амурской области от 03.05.2020 N 4 "О дополнительных мерах по
недопущению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) в
Амурской области при осуществлении работ вахтовым методом".
Подтверждаю соответствие территорий, зданий, помещений, сооружений,
оборудования, иных подобных объектов, транспортных средств,
предназначенных для использования в процессе осуществления деятельности
работников, иных условий осуществления деятельности работников
обязательным требованиям в области санитарно-эпидемиологического
благополучия населения.
Обязуюсь представить в адрес Управления Роспотребнадзора по
Амурской области (info@rospotrebnadzor-amur.ru) поименные списки
работников с результатами прохождения обследования на новую
коронавирусную инфекцию (COVID-2019), проведенными за 2 календарных дня
до вылета из другого субъекта Российской Федерации в Амурскую область,
по следующей форме (в случае вылета чартерным рейсом):
|
Наименование организации | ||||
|
N п/п |
ФИО работника |
Дата отбора материала на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) |
Наименование лаборатории, проводившей обследование на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) |
Результат исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) |
|
|
|
|
|
|
Обязуюсь не позднее 10 календарных дней с момента прибытия
работников, представить в УМВД России по Амурской области
(г. Благовещенск, ул. 50 лет Октября, 18, адрес электронной почты:
uooop28@mvd.ru) список лиц, находящихся в местах выполнения работ
вахтовым методом, по следующей форме:
|
Список лиц, находящихся в местах выполнения работ вахтовым методом на территории Амурской области (для представления в УМВД России по Амурской области) | ||||||||
|
N п/п |
|
|||||||
|
(наименование организации, ИНН, адрес (локация на территории Амурской области) | ||||||||
|
|
ФИО |
дата рождения |
гражданство (для иностранных граждан указывается дата въезда на территорию РФ) |
паспортные данные |
место постоянной регистрации |
дата начала вахты |
срок вахты |
дата окончания вахты |
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
/------------------------------------------\
Уведомляю, что 14-дневная |ВАРИАНТ А: в Амурской области |да/нет|
изоляция работников будет |-----------------------------------+------|
организована: |ВАРИАНТ Б: в регионе убытия, с | |
|обеспечением регламента "чистого | |
|коридора" (по решению оперативного | |
|штаба Амурской области по | |
|организации проведения мероприятий,|да/нет|
|направленных на предупреждение | |
|завоза и распространения новой | |
|коронавирусной инфекции | |
|(COVID-2019), Амурской области | |
|от 23.03.2020 N 35-р) | |
\------------------------------------------/
ВАРИАНТ А
Подтверждаю прохождение медицинского осмотра и лабораторного
обследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) работников за
два дня до выезда из другого субъекта Российской Федерации в Амурскую
область в лабораториях, имеющих в установленном порядке право на
проведение таких исследований.
/--------------------------------\
Доставка работников будет | |
осуществляться транспортными | |
средствами с соблюдением масочного | |
режима, с проведением медицинского | |
осмотра и термометрического | |
контроля (указать полный маршрут | |
следования от аэропорта/станции | |
прибытия до места изоляции) | |
\--------------------------------/
/--------------------------------\
Все работники будут размещены в | |
пункте временного пребывания для | |
обеспечения режима 14-дневной | |
изоляции, расположенном по адресу: | |
(точный адрес, собственник/ | |
контрагент, номер и дата договора) | |
\--------------------------------/
/--------------------------------\
В пункте временного пребывания | |
будет организован ежедневный | |
медицинский осмотр в течение 14 дней | |
(указать медицинское учреждение, | |
номер и дату договора) | |
\--------------------------------/
/--------------------------------\
Все работники по истечении срока | |
изоляции (10 суток) пройдут | |
лабораторное исследование на новую | |
коронавирусную инфекцию (COVID-2019) | |
в лаборатории, имеющей в | |
установленном порядке право на | |
проведение таких исследований: | |
(указать лабораторию, номер и дату | |
договора) | |
\--------------------------------/
/--------------------------------\
По окончании срока изоляции, | |
получении отрицательных тестов, | |
работники будут размещены: (указать | |
адрес проживания, тип объекта, | |
количество размещаемых работников) | |
\--------------------------------/
ВАРИАНТ Б (по решению оперативного штаба Амурской области по
организации проведения мероприятий, направленных на предупреждение
завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019),
созданного распоряжением губернатора Амурской области от 23.03.2020
N 35-р)
/--------------------------------\
Доставка работников будет | |
осуществляться транспортными | |
средствами с соблюдением масочного | |
режима, с проведением медицинского | |
осмотра и термометрического | |
контроля (указать полный маршрут | |
следования от аэропорта/станции | |
прибытия до места изоляции) | |
\--------------------------------/
/--------------------------------\
По окончании срока изоляции, | |
получении отрицательных тестов | |
работники будут размещены: (указать | |
адрес проживания, тип объекта, | |
количество размещаемых работников) | |
\--------------------------------/
В период осуществления деятельности в условиях распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) обязуюсь не препятствовать
осуществлению контроля за соответствием территорий, зданий, помещений,
сооружений, оборудования, иных подобных объектов, транспортных средств,
предназначенных для использования в процессе осуществления деятельности
работников, иных условий обязательным требованиям, а также рекомендациям
Роспотребнадзора.
Настоящим подтверждаю, что мне известно об административной и
уголовной ответственности за нарушение законодательства в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Даю согласие на обработку моих персональных данных.
/-----------------------------------------------------------------------\
\-----------------------------------------------------------------------/
Наименование должности Подпись ФИО
руководителя
Адрес электронной почты для обратной связи