Приложение 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                              (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                    о выдаче градостроительного плана                    

                           земельного участка                           

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка для целей

_________________________________________________________________________

    (строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

     Сведения о земельном участке:

     1. Местоположение земельного участка

_________________________________________________________________________

              (улица, квартал, строительный адрес и др.)

     2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

     3. Площадь земельного участка _____________ кв. м

     4. Кадастровый номер земельного участка: ___________________________

     Сведения об объекте капитального строительства:

     1. Назначение объекта капитального строительства ___________________

     2. Размеры объекта капитального строительства ______________________

     3. Объем строительства (S общ.) __________ (S застроен.) ___________

     Приложения:

     1)

     2)

     3)

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  даю  свое  согласие на обработку персональных

данных

Дата _______________________     Подпись ______________ _________________

                                            (подпись)        (Ф.И.О.)