Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 20 марта 2020 г. - Постановление Администрации города Благовещенска Амурской области от 17 марта 2020 г. N 864

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 7 мая 2019 г.,
17 марта 2020 г.)

                                  Мэру города Благовещенска

                                  от ____________________________________

                                     (для юридических лиц - наименование,

                                                местонахождение,

                                  организационно-правовая форма, сведения

                                   о государственной регистрации в ЕГРЮЛ;

                                     для физических лиц - фамилия, имя,

                                       отчество, реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность)

                                  Адрес заявителя(ей)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (почтовый адрес, адрес электронной

                                     почты, способ получения решения)

                                  Телефон (факс) заявителя(ей)

                                  _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или  земельных

участков, находящихся в государственной или муниципальной  собственности,

_________________________________________________________________________

           (адресные ориентиры земель или земельного участка)

     Предполагаемая цель использования __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается цель использования в соответствии с пунктом 1 статьи 39.34

                         Земельного кодекса РФ)

     Площадь использования ______________________________________________

     Срок использования земель или земельного участка ___________________

_________________________________________________________________________

        (в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34

                          Земельного кодекса РФ)

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

_________________________________________________________________________

 (если планируется использование всего земельного участка или его части)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)  копии  документов,  удостоверяющих  личность  (для  заявителей -

физических лиц);

     2)    копии    документа,    удостоверяющих  личность  представителя

заявителя,    и    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя, - в случае, если заявление подается представителем заявителя;

     3)  схема  границ  предполагаемых  к  использованию земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории с указанием координат

характерных   точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

использовать   земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

системы  координат,  применяемой  при  ведении  государственного кадастра

недвижимости);

     4)    информация   о  необходимости  осуществления  рубок  деревьев,

кустарников,    расположенных    в  границах  земельного  участка,  части

земельного    участка   или  земель  из  состава  земель  промышленности,

энергетики,  транспорта,  связи,  радиовещания, телевидения, информатики,

земель    для   обеспечения  космической  деятельности,  земель  обороны,

безопасности  и  земель  иного  специального  назначения - в случае такой

необходимости.

     Заявитель вправе дополнительно представить следующие документы:

     1)  кадастровую  выписку  о  земельном  участке, кадастровый паспорт

земельного участка, кадастровый план территории;

     2)  выписку  из Единого государственного реестра юридических лиц - в

случае, если заявление подается юридическим лицом;

     б)   иные  документы,  подтверждающие  основания  для  использования

земель  или  земельного  участка  в  целях, предусмотренных статьей 39.34

Земельного кодекса Российской Федерации.

     Даю  согласие  на  обработку,  включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных исключительно в целях предоставления муниципальной услуги.

     Я    подтверждаю,   что  предоставленные  мной  персональные  данные

являются полными, актуальными и достоверными.

"__" ____________ 20__ г.

     Заявитель _________________________________________  _______________

                (Ф.И.О. физического лица, представителя      (подпись)

                            юридического лица)