Приложение N 1. Заявление об определении права на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения на территории Амурской области в собственность, в том числе на условиях участия в долевом строительстве многоквартирных домов

Приложение N 1
к Порядку предоставления
социальной выплаты на
приобретение жилого помещения
на территории Амурской области в
собственность, в том числе на
условиях участия в долевом
строительстве многоквартирных
домов

Министру

социальной защиты населения

Амурской области

___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

          об определении права на получение социальной выплаты           

     на приобретение жилого помещения на территории Амурской области     

       в собственность, в том числе на условиях участия в долевом        

                   строительстве многоквартирных домов                   

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения ___________ Документ, удостоверяющий личность _____________

           (число, месяц, год)                             (наименование)

Серия ____________    номер _____________      кем и когда выдан документ

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации _________________ _____________________________________

                  (почтовый индекс)         (населенный пункт)

_________________________________________________________________________

                         (улица, дом, квартира)

Адрес места жительства _________________ ________________________________

                       (почтовый индекс)        (населенный пункт)

_________________________________________________________________________

                         (улица, дом, квартира)

                            Сведения о детях                             

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения	Инвалидность

     Прошу    определить    право  на  получение  социальной  выплаты  на

приобретение    жилого    помещения  на  территории  Амурской  области  в

собственность,  в  том  числе на условиях участия в долевом строительстве

многоквартирных домов.

     Подтверждаю свое согласие:

     1)  на  заключение  мирового  соглашения об урегулировании с органом

местного    самоуправления   муниципального  района  (городского  округа)

Амурской    области  судебного  спора  об  обеспечении  жилым  помещением

специализированного        жилищного     фонда    по    договору    найма

специализированного  жилого помещения (для заявителей, имеющих вступивший

в  законную  силу судебный акт, обязывающий орган местного самоуправления

муниципального  района  (городского округа) Амурской области предоставить

жилое  помещение  специализированного  жилищного  фонда по договору найма

специализированного жилого помещения);

     2)    на  обработку  и  передачу  указанных  в  настоящем  заявлении

персональных данных.

____________________                                 ____________________

       (дата)                                        (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные,    указанные    в  заявлении,  соответствуют  представленным

документам.

Заявление и документы гражданки (гражданина) ____________________________

зарегистрированы _________________________   принял _____________________

             (регистрационный номер заявления)    (дата приема заявления)

___________________________                  ____________________________

   (подпись специалиста)                        (расшифровка подписи)

                             (линия отреза)

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление                          

Заявление и документы  об  определении

права на получение  социальной выплаты

на приобретение  жилого  помещения  на

территории    Амурской    области    в

собственность, в том числе на условиях

участия   в   долевом    строительстве

многоквартирных домов                      ______________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

Принял _______________________________________________ __________________

       (дата приема и регистрационный номер заявления) (Ф.И.О. специалиста)