Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма

Приложение N 1
к Положению о предоставлении жилых
помещений гражданам Российской
Федерации, проживающим в сельской
местности области, по договорам найма

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего (ей) по адресу: ________________

                            _____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

паспорт ________________, выданный ______________________________________

         (серия, номер)                         (кем, когда)

_________________________________________________ "__" __________ ____ г.

жилье  по  договору  найма  в  рамках  подпрограммы "Создание условий для

обеспечения   доступным   и   комфортным   жильем   сельского  населения"

государственной  программы  "Комплексное  развитие   сельских  территорий

Амурской области"

     Состав семьи:

     жена (муж) _________________________________________ _______________

                                  (Ф.И.О.)                (дата рождения)

     проживает по адресу: _______________________________________________

     дети: ______________________________________________ _______________

                              (Ф.И.О.)                    (дата рождения)

     проживает по адресу: _______________________________________________

     ____________________________________________________ _______________

                           (Ф.И.О.)                       (дата рождения)

     проживает по адресу: _______________________________________________

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

     ____________________________________________________ _______________

                           (Ф.И.О.)                       (дата рождения)

     ____________________________________________________ _______________

                           (Ф.И.О.)                       (дата рождения)

     С  условиями  предоставления жилья в рамках направления подпрограммы

"Создание    условий   для  обеспечения  доступным  и  комфортным  жильем

сельского  населения"  государственной  программы  "Комплексное  развитие

сельских территорий Амурской области" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

______________________________   ____________________   _________________

      (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)         (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

     1) _______________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О., подпись)                      (дата)

     2) _______________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О., подпись)                      (дата)

     3) _______________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О., подпись)                      (дата)

     4) _______________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О., подпись)                      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

     2) _________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

     3) _________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

     4) _________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)

     5) _________________________________________________________________

                  (наименование документа и его реквизиты)