Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Брянской области от 17 июля 2000 г. N 42-з в приложение 2 к настоящему закону внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону

Брянской области

от 15 февраля 1999 г. N 8-З

(с изменениями от 17 июля 2000 г.)

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом в

депутаты   представительного   органа   местного    самоуправления

__________________________________________________________________

                    (наименование территории)

от   избирательного  объединения   (избирательного  блока)   по

одномандатному   избирательному  округу    N _____________________

__________________________________________________________________

                          (наименование)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ______________________, работающего __________________

              (число, месяц, год)

_________________________________________________________________,

проживающего ____________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата простав- ления подписи	Подпись
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю:  _________________________________

                                     (Фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

              адрес места жительства, дата рождения,

__________________________________________________________________

    серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                       собирающего подписи)

          _____________________ ________________________

                 (Подпись и дата ее проставления)

    Уполномоченный представитель     избирательного    объединения

(избирательного блока)

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя отчество)

          _____________________ ________________________

                 (Подпись и дата ее проставления)