Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Брянской области от 6 августа 2004 г. N 47-3 в Приложение 3 к настоящему Закону внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

(с изменениями от 6 августа 2004 г.)

Подписной лист

     Выборы депутатов Брянской областной Думы ___ _______ ___ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Брянской областной Думы от избирательного  объединения  "Содружество"  по

Северному одномандатному избирательному округу  N  17  Викторова  Николая

Сергеевича, родившегося  15  апреля  1958  года,  работающего  директором

Суражского кирпичного завода N 1, проживающего в городе Сураж Брянской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования  или

кода выдавшего его  органа,  адрес  места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости в подписном листе укаэываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии   баллотироваться   в

соответствии с пунктом 4 статьи 25 настоящего Закона, и о его  статусе  в

этом общественном объединении.