Приложение. Подписной лист

Приложение

к закону

Брянской области

"О порядке осуществления

права законодательной

инициативе в Брянскую

областную Думу"

Подписной лист

                   Номер регистрационного удостоверения

          инициативной группы (гражданина Ф.И.О.) ______________

                   от "____"__________________ года__.

     Инициативная группа    (гражданин  Ф.И.О.)   зарегистрирована

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование представительного  органа  местного  самоуправления,

зарегистрировавшего  инициативную  группу (гражданина),  для сбора

подписей   в   поддержку   законопроекта   или    законодательного

предложения)

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение инициативной

группы (гражданина)_______________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование инициативной группы (Ф.И.О.  гражданина), проводящей

сбор  подписей  в  поддержку  законопроекта  или  законодательного

предложения)

о   внесении    в   Брянскую    областную    Думу    законопроекта

(законодательного предложения)____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование  законопроекта или краткое описание законодательного

предложения, указать кем предлагается)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Дата рож- дения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата под- писи	Подпись
1.
2.
3.
4.

     Подписной лист удостоверяю: _________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения,место жительства,серия и номер паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                     (Подпись и дата) ____________________________

     Член инициативной группы: ___________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.,  адрес  места  жительства,  серия  и  номер  паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                     (Подпись и дата) ____________________________