Приложение 2. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата в депутаты представительного органа местного самоуправления

Приложение 2

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы     депутатов     представительного      органа      местного

самоуправления______ ________ _____года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

представительного   органа   местного   самоуправления   по    Восточному

одномандатному избирательному округу N 23 (Ф.И.О. кандидата), родившегося

15 сентября 1946 года,  работающего  адвокатом  юридической  консультации

города Дятьково, проживающего в  поселке  Солнечном  Дятьковского  района

Брянской области.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

                       кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

 адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее

                                внесения)

Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе,  в  подписном  листе  указываются

сведения об этом с указанием  наименования  представительного  органа.  В

подписном   листе   указываются   также   принадлежность   кандидата    к

общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении  о

согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 8 статьи 20  настоящего

Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.