Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

     Выборы депутатов Брянской областной Думы

     (областной список кандидатов)           ___ _______ ___ года

     Заверен избирательной комиссией Брянской области __ ______ __ года

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного  списка

кандидатов  в  депутаты  Брянской  областной   Думы   от   избирательного

объединения "Родина", во главе которого находятся:.

     1. Игнатов Иван Иванович,  10  июня  1952  года  рождения,  работает

инженером Брянского производственного объединения  "Факел",  проживает  в

городе Брянск.

     2. Павлов Петр Михайлович, 19 сентября 1963 года рождения,  работает

фрезеровщиком на заводе "Штамп" (г. Орел), проживает в городе Орел.

     3. Сидоров Сергей Сергеевич, 14 декабря 1968 года рождения, работает

врачом скорой  помощи"Унечской  районной  больницы,  проживает  в  городе

Унеча.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования  или

кода выдавшего его  органа,  адрес  места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного                                                     блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

(наименование   района   Брянской   области,   на   территории   которого

осуществлялся сбор подписей)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии   баллотироваться   в

соответствии с пунктом 4 статьи 25 настоящего Закона, и о его  статусе  в

этом общественном объединении.