Приложение 1. Анкета участника конкурса индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к Положению

                                 Анкета

             участника конкурса индивидуального предпринимателя

1. ФАМИЛИЯ ___________________________________________________    Место

   ИМЯ________________________________________________________ фотографии

   ОТЧЕСТВО___________________________________________________

2. Год рождения _________________________________________________________

3. Место проживания _____________________________________________________

4. Паспорт ______________________________________________________________

5. Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального

предпринимателя (кем выдано, номер, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

6. Данные о транспортном средстве  (заполняются  на  каждое  транспортное

средство):

марка, год выпуска ______________________________________________________

регистрационный номер ___________________________________________________

прохождение техосмотра __________________________________________________

пробег с начала эксплуатации ____________________________________________

сверхнормативный пробег до ТО-2 _________________________________________

7. Наименование маршрута ________________________________________________

8. Предлагаемый тариф ___________________________________________________