Приложение 4. Договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Брянской области

Приложение 4

к Регламенту

конкурсной комиссии по проведению

открытого конкурса по отбору

страховых медицинских организаций

для осуществления обязательного

медицинского страхования

неработающего населения Брянской области

Договор
обязательного медицинского страхования
неработающего населения Брянской области

"___" ________________ 200 __ г.                                г. Брянск

      _____________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

     действующая на основании лицензии N__________от "__"_________200_ г.

в лице __________________________________________________________________

                          (должность, Ф. И О.)

     действующего на основании __________________________________________

                                         (устава, Положения)

     именуемого   в   дальнейшем   "Страховщик",   с    одной    стороны,

и___________________________ в лице _____________________________________

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф. И. О.)

     действующего на основании __________________________________________

                                      (приказа, Положения, устава)

     именуемого  в  дальнейшем  "Страхователь",  с  другой   стороны,   в

соответствии с Законом Российской Федерации  "О  медицинском  страховании

граждан в Российской Федерации" заключили Договор о нижеследующем:

1. Предмет Договора и обязанности сторон

     1.1. Страховщик принимает на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских   полисов

установленного образца в соответствии с установленным порядком.

     1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным  лицам

в  соответствии  с   настоящим   Договором,   определяется   утвержденной

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

Брянской области.

     Указанная программа и перечень медицинских  учреждений.  оказывающих

предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми приложениями  к

настоящему Договору.

     1.3.  Страхователь  принимает  на  себя  обязательство   по   уплате

страховых взносов па# обязательное медицинское страхование  неработающего

населения в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых  взносов

в  Федеральный  и  территориальный   фонды   обязательного   медицинского

страхования,  утвержденным  постановлением  Верховною  Совета  Российской

Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и  учета

страховых взносов (платежей)  на  обязательное  медицинское  страхование,

утвержденной постановлением Совета Министров -  Правительства  Российской

Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

     1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения  Договора

составляет   ___   человек.   Согласование   численности   застрахованных

проводится между  органами  местного  самоуправления  городов  и  районов

Брянской  области,  Страховщиком  и   Брянским   территориальным   фондом

обязательного медицинского страхования (далее - фонд)  или  его  филиалом

один раз в год  не  позднее  10  июля  по  форме  протокола  согласования

численности неработающего  населения  области,  подлежащею  обязательному

медицинскому страхованию.

     Данные  о  согласованной   численности   представляются   фондом   в

администрацию Брянской области. Согласованная  численность  неработающего

населения  учитывается  при  расчете  суммы  страховых  взносов  на   ОМС

неработающего населения, подлежащей уплате Страхователем  и  утверждаемой

законом Брянской области о бюджете фонда.

     В случае отказа от согласования численности неработающего  населения

орган местного  самоуправления  в  30-дневный  срок  направляет  в  фонд.

Страховщику в письменном виде монтированное объяснение отказа.

     В случае непредоставления им мотивированного объяснения  отказа  при

расчете  суммы  страховых  взносов   па#  ОМС   неработающего   населения

принимаются данные Страховщика, фонда.

     1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества,

полной даты рождения, пола, регистрации по месту постоянного  проживания,

номера телефона, данных паспорта или другого  документа,  удостоверяющего

личность, предоставляются Страхователем Страховщику в  момент  заключения

Договора.

     1.6.  Страхователь  в  согласованные  сторонами  сроки  представляет

Страховщику  сведения  об  изменениях  в  списках  застрахованных.  Лица,

включенные в списки застрахованных в период действия настоящего Договора,

считаются   застрахованными   с   момента   представления   Страхователем

соответствующих данных о них Страховщику.

     Страховщик  вправе  организовать   изъятие   страховых   полисов   у

застрахованных, поступивших на работу либо изменивших место жительства.

     При утрате полиса за дополнительную плату выдается его дубликат.

     1.7.  Страховщик  имеет  право   проводить   проверки   деятельности

Страхователя в части полноты и правильности выполнения условий настоящего

Договора.

     1.8. Страхователь обязан представлять  Страховщику  все  необходимые

документ и создать условия для проверки полноты и правильности выполнения

условий настоящего Договора.

     1.9. Для координации взаимоотношений по  обязательному  медицинскому

страхованию  неработающего  населения   Страхователь   назначает   своего

представителя, о чем сообщаем Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы  (или  их  дубликаты)  за  застрахованных  лиц.  а  также  изымать

страховые полисы у застрахованных, поступивших на работу либо  изменивших

место жительства.

     1.10.  Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы

Страхователю в течение __  со  дня  представления  списков  либо  со  дня

представления сведений о лицах, подлежащих страхованию.

     1.11. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и

объемом   медицинских   услуг,   предоставляемых   застрахованным   лицам

медицинскими учреждениями, перечень которых установлен в  соответствии  с

территориальной программой ОМС.

     1.12. Стороны обязаны информировать застрахованных лиц об их правах.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
на ОМС неработающего населения

     2.1. Размер страхового взноса составляет  в  месяц  1/3  квартальной

суммы, предусмотренной в  соответствующем  бюджете  исходя  из  стоимости

территориальной  программы  ОМС   и   бюджета   фонда,   утвержденных   в

установленном  порядке,  может  изменяться  в  связи  с   индексацией   в

соответствии с постановлением администрации области.

     2.2. Страховые взносы на ОМС  неработающего  населения  уплачиваются

ежемесячно      путем      перечисления      (платежным       поручением)

на_______________________________________________________________________

                   (балансовый счет и другие реквизиты

                         территориального фонда)

3. Срок действия, порядок расторжения Договора страхования

     3.1. Договор страхования заключается на три года и вступает в силу с

момент его подписания сторонами.

     3.2. Если ни одна из сторон не  заявит  о  прекращении  Договора  не

менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его

действие продлеваемся каждый раз на этот же срок.

     3.3. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия Договора;

     ликвидации Страховщика в  порядке,  установленном  законодательством

Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию

Страхователя или Страховщика при систематическом  невыполнении  одной  из

сторон своих договорных обязательств. О намерении досрочного  прекращения

Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней  до

предполагаемой даты прекращения Договора.

     3.5. При реорганизации или  ликвидации  одной  из  сторон  в  период

действия Договора обязательного  медицинского  страхования  его  права  и

обязанности  по   настоящему   Договору   переходят   к   соответствующим

правопреемникам.

4. Ответственность сторон

     4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых  взносов

на ОМС  неработающего  населения  Страхователь  несет  ответственность  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты  страховых-   взносов   в

Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования и Инструкцией о порядке взимания и  учета  страховых  взносов

(платежей) на обязательное медицинское страхование.

5. Дополнительные условия

     5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим

Договором и Правилами ОМС на территории Брянской области, прекращается:

     одновременно с прекращением действия настоящего Договора;

     в случае смерти застрахованного лица;

     в случае поступления застрахованного лица на работу;

     в случае изменения застрахованным лицом места жительства.

     5.2. При умышленном причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему

здоровью, в том числе вследствие нарушения предписанного ему медицинского

режима,  Страховщик  вправе  предъявить  застрахованному   лицу   иск   о

возмещении  расходов  в  пределах  суммы.  затраченной  на  оказание  ему

медицинской помощи.

     5.3.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     5.4. Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

Договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

6. Юридические адреса и реквизиты сторон

СТРАХОВАТЕЛЬ:                                                 СТРАХОВЩИК:

_________________________                      __________________________

_________________________                      __________________________

_________________________                      __________________________

_________________________                      __________________________

_________________________                      __________________________

_________________________                      __________________________

_________________________                      __________________________

Настоящий Договор имеет следующие приложения:

Приложение 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи.

Приложение 2: Перечень медицинских учреждений, включенных в систему ОМС на территории Брянской области.