Приложение N 2. Заявка на производство земляных работ

Приложение N 2
к "Правилампроизводства земляных
работ на территории города Брянска",
принятым постановлением Брянского
городского Совета народных депутатов
от 29 октября 2004 г. N 836-п

Начальнику управления по
благоустройству и экологии города
_______________________

ЗАЯВКА N
на производство земляных работ

-------------------------------------------------------------------------

                (наименование организации, частного лица)

_________________________________________________________________________

просит Вас выдать ордер с __________________ по___________________200_ г.

на производство работ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (характер работ)

по адресу________________________________________________________________

____________________________протяженностью_______________________________

Вид и объем вскрываемого покрова (кв.м)__________________________________

-------------------------------------------------------------------------

           (проезжая часть, тротуар, бордюрный камень, озеленение)

_________________________________________________________________________

                       (внутриквартальный проезд)

Финансирование объекта открыто.

Гарантируем наличие материалов, рабочей силы, механизмов, автотранспорта,

необходимого  количества  щитов  для  ограждения,  пешеходных   мостиков,

предупреждающих средств безопасности (красные фонари, дорожные знаки) для

производства вышеуказанных работ и восстановления

_________________________________________________________________________

            (дорожного покрытия и благоустройства территории)

после окончания работ____________________________________________________

Ответственный за выполнение работ________________________________________

                                           (должность, ф.и.о.)

Оплата за выдачу ордера гарантируется.

Адрес организации (физического лица)_____________________________________

Банковские реквизиты_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон___________

     Руководитель организации (физическое лицо)__________________________

     Главный бухгалтер___________________________________________________

                Производство указанных работ согласовано

                      со следующими организациями:

Организация	Телефон	Отметка о согласовании (дата)
1. Горэлектросеть	66-25-33
2. Горводоканал	41-29-55
3. Межрайгаз	41-28-60
4. Городская телефонная станция	74-25-92
5. МП Брянское троллейбусное управление	74-47-29
6. Тепловые сети	74-15-67
7. Брянский ЭТУС филиал ОАО "Брянсксвязьинформ"	66-28-85
8. Территориальный центр управления	74-24-03
9. Администрация района
10. Горрадиоузел	74-33-60
11. МУ "Управление пассажирского транспорта г.Брянска"	66-05-37
12. МУУЖКХ	74-07-58
13. Наличие договора о восстановлении твердого покрытия
14. САХ	41-64-00
БДУ	55-36-79
ВРСП	62-11-79
КДСиБ	74-86-52

ГАРАНТ:

Схема производства работ не приводится