Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону
Брянской области
"О выборах депутатов
представительных органов муниципальных
образований в Брянской области"

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы     депутатов    представительного    органа    (наименование

муниципального  образования, в представительный орган которого проводятся

выборы) Брянской области "___" _______________ года.

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидата   в

депутаты представительного органа ____________ муниципального образования

по  одномандатному  избирательному  округу  N _______ от ________________

(указать Ф.И.О. кандидата),  родившегося _________________,   работающего

(наименование  организации) ______________________, занимаемая  должность

___________________________, проживающего в _____________________________

(указать наименование населенного пункта, района Брянской области).

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись (проставляется избирателем собственноручно)	Дата внесения подписи (проставляется избирателем собственноручно)
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

     номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

       гражданина, наименование или код выдавшего его органа, лица,

           собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты*:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания: (в  изготавливаемом подписном листе текст примечаний  не

указывается)

     1. В  случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи  (статей)  Уголовного кодекса Российской Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,   а   также  статьи  (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР  и  союзных республик, статьи  (статей) закона

иностранного государства,  если  кандидат был осужден  в  соответствии  с

этими   законодательными  актами  за  деяния,   признаваемые  действующим

Уголовным  кодексом  Российской  Федерации  преступлением,  с   указанием

наименования этого закона.

     2. Если кандидат является депутатом  и  осуществляет свои полномочия

на  непостоянной  основе,   указываются  сведения  об  этом  с  указанием

наименования  соответствующего  представительного  органа,   наименование

субъекта  Российской  Федерации, район, город, иной населенный пункт, где

находится  место  жительства  кандидата,  и  наименование  избирательного

округа, в котором он выдвигается.

     3. Указываются сведения  о  принадлежности кандидата к общественному

объединению, если  о  членстве  в  нем он указал  в  заявлении о согласии

баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.

    4. Адрес места жительства - адрес (наименование  субъекта  Российской

Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и

квартиры),  по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по

месту жительства  в  органах  регистрационного  учета  граждан  по  месту

пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.

    * Если   кандидат  в  депутаты  сам  собирал  подписи  и  удостоверил

подписной   лист   в   качестве   лица,   собиравшего   подписи,   данная

удостоверительная надпись может не вноситься.